花本林

近年來，慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病年齡中位數(shù)趨于中老年，CHF在心腦血管疾病中發(fā)病率也逐年增高，主要分為收縮功能不全或舒張功能不全引起的心力衰竭。臨床正確的診斷和及時的治療可以降低患者的病死率，血清腦鈉肽（BNP）是重要的心肌應(yīng)激標(biāo)志物[1]，心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平的高低可反映心功能障礙程度，cTnI陽性率越高，心功能障礙越嚴(yán)重。心肌酶譜水平的變化可反映心臟功能的變化。因此，本文以病例隨機(jī)對照展開，探討CHF患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平變化與心功能的關(guān)系，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫(yī)院急診科2017 年6月-2018 年12 月治療的慢性心力衰竭患者46 例作為觀察組，選擇同一時間段到醫(yī)院行健康查體的46 例健康人作對照組。對照組男女各23 例，年齡44～86 歲，平均年齡（62.25±5.53）歲；觀察組男女各23 例，年齡45～85 歲，平均年齡（61.54±6.31）歲，病程1～20 年，平均（9.6±1.7）年。兩組患者年齡、性別及病期、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，血清BNP、心梗三項和心臟彩超檢查確診；患者簽署知情同意調(diào)查書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫、腫瘤或資料不全者；有急慢性呼吸道疾病者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 分別對兩組研究對象的血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平進(jìn)行檢測，兩組研究對象檢查前均禁食12 h以上，于次日清晨抽取5 mL的靜脈血液，置于生化管，將凝固完全的血液樣品進(jìn)行離心，將離心儀轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500 r/min，時間設(shè)置為12 mim，提取離心后的上層血清，用于檢測。采用免疫層分析法對BNP、cTnI水平進(jìn)行檢測。采用全自動生化分析儀對心肌酶譜水平進(jìn)行檢測，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。嚴(yán)格按照檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，減少檢測結(jié)果的誤差。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組研究對象的血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較。②不同心功能分型的檢測指標(biāo)比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清BNP、心梗三項水平比較 觀察組患者的血清BNP、cTnI、CK、CK - MB水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較（ ±s）

表1 兩組血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較（ ±s）

組別 n BNP(ng/mL) cTnI(ng/mL) CK CK-MB對照組46 75.23±5.63 0.028±0.011 76.55±12.53 17.53±3.69觀察組46 506.23±20.58 0.091±0.024 246.05±15.95 40.44±3.50 t 5.236 4.523 6.953 7.954 P 0.012 0.026 0.015 0.024

2.2 不同心功能分型的檢測指標(biāo)比較 觀察組不同心功能分型患者的BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對照組，Ⅳ級各項檢測指標(biāo)均高于Ⅲ級、Ⅱ級，Ⅲ級各項檢測指標(biāo)均高于Ⅱ級（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分型的檢測指標(biāo)兩兩比較（ ±s）

表2 不同心功能分型的檢測指標(biāo)兩兩比較（ ±s）

組別 心功能BNP(ng/mL) cTnI(ng/mL) 心肌酶譜水平(U/L)CK CK - MB對照組 75.23±5.63 0.028±0.011 76.55±12.53 17.53±3.69觀察組Ⅱ級 263.45±11.26 0.056±0.012 201.26±14.28 31.45±2.59Ⅲ級 500.46±15.23 0.095±0.016 249.16±16.23 41.13±3.56Ⅳ級 712.85±20.36 0.122±0.017 296.24±19.47 46.26±3.75 t1,2,3 6.234/5.234/7.366 4.268/4.529/6.457 5.127/6.014/6.859 7.563/6.542/6.125 P1,2,3 0.012/0.026/0.008 0.004/0.006/0.014 0.042/0.008/0.017 0.016/0.017/0.011

3 討 論

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟構(gòu)造或功能性疾病、心梗等導(dǎo)致心功能不全、心臟收縮、舒張功能損害、心排出量未能滿足機(jī)體器官需求，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及組織、器官血液灌注量不足為表現(xiàn)的一組綜合征[3]。心衰往往繼發(fā)于心血管疾病、腎功能損傷等慢性病或各種器質(zhì)性心臟病等。患者發(fā)病后其病死率與后遺并發(fā)癥發(fā)生率都相對較高，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。為了降低患者的病死率及后遺并發(fā)癥發(fā)生率，我們更應(yīng)宣傳并應(yīng)用血液檢查手段到臨床工作中。實驗室血液檢查包括BNP、cTnI、CK、CK-MB水平，BNP是一種心臟神經(jīng)激素，健康人群的血液中BNP含量少，只有在心室壓升高或者受到刺激的時候能會分泌。CHF患者因心臟結(jié)構(gòu)受損，血液中的BNP含量升高。cTnI是新肌內(nèi)調(diào)節(jié)蛋白，對心肌的收縮及舒張有重要的作用，CHF患者因心肌受損，心肌內(nèi)的cTnI通過細(xì)胞膜外露到外周血中，因此CHF患者血液中的cTnI水平會上升。當(dāng)心肌酶水平高于健康人群時，就可判斷患者心肌出現(xiàn)的損傷。本研究觀察組患者的血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對照組（P＜0.05），表明BNP、cTnI、心肌酶水平的高低均可作為判斷心肌受損的重要指標(biāo)[4]。

根據(jù)NYHA分級將心功能分為4 個等級[5]：Ⅰ級：患者的活動不受限制，活動后不會引起過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛。Ⅱ級：患者的活動受到部分限制，活動后會引起過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛，休息后癥狀可自愈。Ⅲ級：患者的活動明顯受到限制，少量的活動也會出現(xiàn)過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛癥狀，休息后癥狀減輕[6]。Ⅳ級：患者活動完全受限，不活動也會出現(xiàn)過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛癥狀，少量活動后癥狀加重。NYHA分級越高，說明患者的心肌受損越嚴(yán)重。本研究中，觀察組不同心功能分型患者的BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對照組，Ⅳ級各項檢測指標(biāo)均高于Ⅲ級、Ⅱ級，Ⅲ級各項檢測指標(biāo)均高于Ⅱ級（P＜0.05），表明BNP、cTnI、心肌酶水平的高低可反映CHF患者的心肌受損嚴(yán)重程度。

總之，慢性心力衰竭患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平均高于健康人群，檢測指標(biāo)水平的升高會加劇心功能損傷程度，三個指標(biāo)均可作為檢測CHF患者病情的重要指標(biāo)，為臨床診療提供依據(jù)。