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        化療患者PICC靜脈血栓的危險因素及自我管理探究

        2021-01-15 04:03:26
        安徽醫(yī)專學(xué)報 2020年6期
        關(guān)鍵詞:血栓導(dǎo)管化療

        劉 歡

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)在營養(yǎng)支持、長期輸液及化療等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用,是臨床重要治療方法。但其導(dǎo)管較細(xì)長,再加上療程長,化療藥物有著很強(qiáng)刺激性,易出現(xiàn)靜脈血栓、堵管、導(dǎo)管性感染等并發(fā)癥,影響療效,增加患者痛苦。臨床研究報道[1],靜脈血栓是PICC最為嚴(yán)重的一個并發(fā)癥,可能導(dǎo)致肺栓塞,威脅到患者生命安全?;诖?,本文對本醫(yī)院近年收治的455例惡性腫瘤PICC化療患者的臨床情況進(jìn)行回顧性研究,分析PICC靜脈血栓形成的相關(guān)因素,并制定患者自我管理對策,現(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月-2019 年2月收治的455 例惡性腫瘤PICC化療患者的資料,均血生化、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查確診,符合《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊呔_診為原發(fā)性腫瘤,腫瘤分期Ⅰ~Ⅲ期,生存期均>6 個月;首次PICC置管治療;近期未用抗凝藥物。排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、凝血機(jī)制障礙等患者。男性253 例,女性202 例;年齡41~75 歲,平均年齡(57.3±4.1)歲;病癥類型:肺癌108 例,胃癌102 例,肝癌83 例,乳腺癌80 例,食管癌31例,宮頸癌22 例,淋巴瘤24 例,其他5 例。置管部位:貴要靜脈285 例,肘正中靜脈117 例,股靜脈53 例。合并糖尿病118 例,合并高血壓227 例。

        1.2 方法 本組患者均行PICC置管化療。應(yīng)用由美國BD公司提供的4F、5F型單腔導(dǎo)管(長度為65 cm),根據(jù)患者情況選用,并嚴(yán)格按照深靜脈置管要求及步驟進(jìn)行操作。采取回顧性研究法對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析,詳細(xì)了解患者的性別、年齡、腫瘤分期、合并病癥(高血壓、糖尿病等)、PICC穿刺位、導(dǎo)管護(hù)理、血清D-D、化療補液量等情況;觀察并記錄化療期間靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) PICC側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、肌肉酸痛或者疼痛,肢體活動受限,伴淺靜脈擴(kuò)張,肢體下垂時癥狀加重[3]。同時,通過彩色多普勒超聲檢查顯示上肢靜脈系統(tǒng)存在實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊,血管管腔顯著擴(kuò)張確診,并明確位置。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗,對血栓形成相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 化療患者PICC靜脈血栓單因素分析 455例化療患者發(fā)生靜脈血栓20例(4.40%)。年齡、腫瘤分期、合并糖尿病、血清D-D水平、化療補液量、導(dǎo)管型號均與PICC靜脈血栓形成有關(guān)(P<0.05),見表1。

        表1 PICC靜脈血栓形成相關(guān)因素分析 例(%)

        2.2 PICC靜脈血栓形成多因素分析 將上述存在統(tǒng)計學(xué)意義的單因素行Logistic多因素回歸分析,表明合并糖尿病、D-D水平、導(dǎo)管型號是PICC靜脈血栓形成的獨立風(fēng)險因素(P<0.05),見表2。

        表2 PICC靜脈血栓形成多因素回歸分析

        3 討 論

        3.1 靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險因素 本研究中,455例患者化療中出現(xiàn)靜脈血栓20 例(4.40%),均及時發(fā)現(xiàn)和處理。合并糖尿病、D-D水平、導(dǎo)管型號是PICC中靜脈血栓形成獨立風(fēng)險因素。合并糖尿病者因高血糖、血小板功能等異常,致血黏滯性增加,減緩血流,同時紅細(xì)胞聚集加快致血高凝。另外,血漿內(nèi)皮素升高、自由基代謝紊亂和血清過氧化脂質(zhì)水平增高均對血管內(nèi)皮造成損傷,而損傷處血小板黏附、聚集及帶負(fù)電荷磷脂暴露在血小板表面啟動凝血,最終形成血栓。同時,血清D-D高于0.5 g/L也是血栓形成獨立風(fēng)險。D-D就是其一種特異性產(chǎn)物,其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng),可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記物,D-D水平增高提示血液處于高凝狀態(tài),此時患者更易出現(xiàn)靜脈血栓[4]。所以,為防止化療PICC靜脈血栓形成,應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血清D-D變化。有研究報道[5],靜脈血栓發(fā)生率和PICC導(dǎo)管直徑成反比,直徑3F以下無靜脈血栓形成,4F發(fā)生率為1.0%,5F發(fā)生率為6.6%。本研究均用臨床較常用的4F和5F導(dǎo)管,與上述研究報道基本一致。

        3.2 加強(qiáng)自我管理,預(yù)防靜脈血栓 ①PICC置管前宣教:責(zé)任護(hù)士需和患者進(jìn)行充分溝通,通過圖片、視頻等方式系統(tǒng)講解PICC的優(yōu)點、注意事項等,以提高患者對PICC置管護(hù)理的認(rèn)識,強(qiáng)化自我管理意思。②掌握管理技能:在完成PICC置管后3 d,需要向患者發(fā)放《PICC自我管理手冊》,主要包括穿刺側(cè)手臂活動、穿脫衣技巧,導(dǎo)管維護(hù)時間,睡覺、輸液時肢體擺放,肝素帽和敷貼更換等自我管理技能,同時告知患者如何維護(hù)PICC、預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥、正確攜帶導(dǎo)管淋浴,冬季換衣避免劇烈牽拉導(dǎo)管接口,夏季確保導(dǎo)管接口清潔干燥,避免汗?jié)n污染。③并發(fā)癥預(yù)防:在PICC置管后7 d,指導(dǎo)患者掌握臂圍測量、導(dǎo)管刻度讀數(shù)、膠貼松脫及更換需要評估等操作;并囑患者注意PICC并發(fā)癥發(fā)生,包括靜脈炎、肢體腫脹、導(dǎo)管性感染等,防范導(dǎo)管脫落、脫出等問題,告知每周需對導(dǎo)管維護(hù)一次,如膠貼滲血、松脫等,需及時告知護(hù)理人員處理。每日午餐后自我檢測,主要觀察針眼周圍有無出血、滲血,置管部位皮膚是否腫脹、發(fā)紅,體溫有無變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)理人員進(jìn)行處理。

        綜上而言,臨床化療患者PICC靜脈血栓形成的相關(guān)因素較多,合并糖尿病、D-D水平、導(dǎo)管型號是獨立危險因素。在化療中,護(hù)理人員不僅要做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù),還需指導(dǎo)和強(qiáng)化患者自我管理,以減少靜脈血栓發(fā)生。

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