宋美芳 方 敏 葛樹(shù)敏

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者參與式的護(hù)理照護(hù)模式更能滿(mǎn)足整體護(hù)理的要求，且患者參與醫(yī)療保健目前已被公認(rèn)為是高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分[1]。健康教育[2]作為一種知識(shí)傳播的途徑，能夠使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而真正參與到治療護(hù)理中。但是，由于傳統(tǒng)的健康教育，具體講解內(nèi)容受護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備、溝通能力的影響，可能會(huì)出現(xiàn)遺漏、重復(fù)、表述不清等問(wèn)題，從而使患者無(wú)法充分掌握宣教的內(nèi)容。本文研究移動(dòng)小課堂對(duì)提升患者健康教育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-12 月在我院腫瘤放療科病房住院的100 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。①入組標(biāo)準(zhǔn)：首次住院、意識(shí)清楚、年齡18～80 歲的患者、溝通能力好、知曉疾病診斷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與、無(wú)法配合宣教的患者。其中觀察組頭頸部腫瘤20例，胸部腫瘤15 例，腹盆腔腫瘤15 例；平均年齡（57.44±12.50）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷35例，初中以上學(xué)歷15 例。對(duì)照組：頭頸部腫瘤20例，胸腹部腫瘤15 例，其他腫瘤15 例；平均年齡（58.14±11.30）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷35例，初中以上學(xué)歷15 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 利用口頭和書(shū)面方式，給予常規(guī)宣教：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，包括病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)、放化療前準(zhǔn)備等。住院中，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的治療、用藥、癥狀護(hù)理進(jìn)行宣教。出院日：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)宣教外，將相同知識(shí)需求的患者集中在一起，利用移動(dòng)查房車(chē)針對(duì)性地播放宣教課件，并命名這種宣教方式為“移動(dòng)小課堂”。具體方法如下：

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①人員準(zhǔn)備：成立健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，不同層級(jí)護(hù)士構(gòu)成組員8名。②課件準(zhǔn)備：課件主題形式包括文字、圖片和視頻。由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，全科室護(hù)士頭腦風(fēng)暴法確定課件。課件主題分為兩個(gè)模塊為：個(gè)體化知識(shí)：食道癌、鼻咽癌、肺癌、宮頸癌、直腸癌及喉癌患者的治療及護(hù)理；壓瘡、跌倒墜床及下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)防范；大眾化知識(shí)：放療期間營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)問(wèn)題及解答、骨髓抑制相關(guān)護(hù)理等。③物品準(zhǔn)備：移動(dòng)查房車(chē)，保持蓄電量充足，導(dǎo)入課件。

1.2.2.2 實(shí)施階段 ①提前告知患者和家屬授課的時(shí)間和地點(diǎn)。②引導(dǎo)患者之間相互介紹形成同伴關(guān)系。③上課過(guò)程中鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并耐心解答。④課程結(jié)束，進(jìn)行提問(wèn)，以檢測(cè)授課效果。⑤患者可以根據(jù)自己的掌握情況和興趣聽(tīng)課，可以給首次入院患者分享治療經(jīng)歷和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①本研究采用我院護(hù)理部設(shè)置的健康教育知曉率核查表，每周對(duì)患者健康教育知曉率進(jìn)行核查，效果指標(biāo)包括完成、未完成、未涉及，將完成條目總數(shù)/總條目數(shù)，即患者健康教育知曉率。掌握：指患者能復(fù)述或演示健康教育內(nèi)容，并規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；了解：指患者能復(fù)述或演示健康教育內(nèi)容，但不能很好完成，漏缺執(zhí)行內(nèi)容；不了解：指患者完全不能復(fù)述或演示教育內(nèi)容[3]。健康教育知曉率核查表主要針對(duì)患者對(duì)疾病、護(hù)理、用藥、安全和飲食方面的理解程度給予評(píng)分。掌握為10 分，部分掌握為8 分，了解為6分，不了解為4 分，未涉及為2 分。②由組長(zhǎng)在患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表，了解健康教育滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的健康教育掌握情況比較 觀察組患者疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、安全知識(shí)及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握得分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的健康教育內(nèi)容掌握情況比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的健康教育內(nèi)容掌握情況比較（ ±s，分）

組別 n 疾病知識(shí) 護(hù)理知識(shí) 用藥知識(shí) 安全知識(shí) 飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)照組50 9.80±3.96 21.12±8.20 5.56±2.12 9.56±3.78 4.8±2.01觀察組50 13.72±4.68 25.52±10.09 6.74±2.36 13.60±4.97 6.58±2.70 t 4.521 2.393 2.628 4.58 3.736 P ＜0.0001 0.0186 0.0100 ＜0.0001 0.0003

2.2 兩組患者出院時(shí)健康教育滿(mǎn)意度比較 觀察組患者出院時(shí)健康教育滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)健康教育滿(mǎn)意度比較（例）

3 討 論

放療作為腫瘤的重要治療手段，被廣泛應(yīng)用在不同腫瘤的不同階段。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常細(xì)胞，出現(xiàn)放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等放療不良反應(yīng)，不利于患者治療的耐受性。資料顯示，對(duì)腫瘤放療患者實(shí)施有效的護(hù)理[4]可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。良好的健康教育是有效護(hù)理的一部分，實(shí)施有效的手段，提高健康教育依從性對(duì)腫瘤患者減少并發(fā)癥、提高住院滿(mǎn)意度[5]有重要意義。

在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理健康教育，觀察組利用移動(dòng)小課堂的方式進(jìn)行健康教育宣教。結(jié)果顯示，觀察組改變宣教方式后在移動(dòng)小課堂在住院放療患者小群體健康教育的疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、安全知識(shí)及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握得分均高于對(duì)照組；觀察組患者健康教育滿(mǎn)意度得分也高于對(duì)照組。移動(dòng)小課堂通過(guò)圖文并茂的課件、護(hù)士耐心細(xì)致專(zhuān)業(yè)的講解、有針對(duì)性的宣教內(nèi)容，提升患者的治療依從性，優(yōu)化宣教效果。

總之，移動(dòng)小課堂的方式進(jìn)行健康教育宣教可有效提高健康教育的有效性和依從性，提高滿(mǎn)意度，利于開(kāi)展參與性護(hù)理模式，值得臨床推廣。