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        品管圈活動(dòng)在腦卒中伴吞咽障礙呼吸訓(xùn)練中的應(yīng)用

        2021-01-15 04:03:26孫禮艾龐海云
        安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2020年6期
        關(guān)鍵詞:吸入性認(rèn)知障礙障礙

        孫禮艾 汪 澄 龐海云 周 靜

        腦卒中是一種患病率、致殘率及致死率較高的疾病,其中吞咽障礙的發(fā)生率為37%~78%[1]。吞咽障礙最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸,誤吸是引起卒中后吸入性肺炎的主要原因[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3],“品質(zhì)改善”(Quality Circle,QC)是一種有效的管理工具,具有普遍性、自愿性、科學(xué)性和目的性等特點(diǎn),目前世界各國(guó)也逐漸運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?;诖?,本研究通過應(yīng)用品質(zhì)改善對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行情況進(jìn)行管理,觀察呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率及其產(chǎn)生的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 ①入選標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診;洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為2~5 級(jí);年齡40~80 歲;簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能損傷及其他基礎(chǔ)疾?。患韧谢蚝喜⒂蟹悄X卒中疾病導(dǎo)致吞咽障礙的其他疾病,如口腔疾病、食管疾病、神經(jīng)肌肉疾病等;精神失?;蛘J(rèn)知障礙嚴(yán)重者。參照標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析實(shí)施品質(zhì)改善活動(dòng)前(2018 年3 月-12 月)在我科住院的患者中有58 例入選作為對(duì)照組,選取實(shí)施品質(zhì)改善活動(dòng)期間(2019 年1 月-10 月)符合標(biāo)準(zhǔn)的61 例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均常規(guī)予吞咽、攝食等功能訓(xùn)練,并予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物輔助治療。對(duì)照組患者呼吸訓(xùn)練每天1 次;觀察組患者利用品質(zhì)改善活動(dòng)予呼吸訓(xùn)練每天3 次,分別在早餐前、下午、晚餐1 h后進(jìn)行,每次10 組,每組10個(gè),每組之間休息15 s,每次20 min,每天專人負(fù)責(zé)。具體方法如下:

        1.2.1 主題選定 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上開展品質(zhì)改善活動(dòng),科室高年資護(hù)士自發(fā)組成7 人團(tuán)隊(duì)并負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng),按照個(gè)人能力合理分工。確定主題:“提高腦卒中吞咽障礙患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率”。

        1.2.2 選題背景 吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為37%~78%[1]。吞咽障礙后口腔內(nèi)和咽部壓力不足,同時(shí)舌骨及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不夠、咳嗽乏力等,引起誤吸,發(fā)展為吸入性肺炎。吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成,兩者是相輔相成的,呼吸訓(xùn)練能改善吞咽肌與呼吸肌的協(xié)調(diào)性[1],因此,吞咽障礙患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練尤為重要,目前,開展品質(zhì)改善活動(dòng)來提高呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率,改善吞咽功能、降低吸入性肺炎發(fā)生率是我們護(hù)理工作改進(jìn)的重點(diǎn)。

        1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)組員自我能力測(cè)定評(píng)估,算出小組能力為88%,得出此次品質(zhì)改善活動(dòng)目標(biāo)值為82.61%,即觀察組患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率由品質(zhì)改善前49.21%提高至品質(zhì)改善后82.61%。

        1.2.4 對(duì)策擬定和實(shí)施 組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練的相關(guān)資料及視頻,如正常吞咽的過程、吞咽器官的解剖及生理功能,吞咽時(shí)呼吸的調(diào)控等,培訓(xùn)呼吸訓(xùn)練方法,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的重要性,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教,使其配合執(zhí)行呼吸訓(xùn)練。多種輔助工具輔助呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者使用氣球、“吹龍”、單球及三球呼吸訓(xùn)練器等多種輔助工具進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。針對(duì)配合但體力欠佳者予氣球訓(xùn)練,隨著呼吸功能的提高,逐漸過渡到單球及三球呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。輕度認(rèn)知障礙患者予“吹龍”或腹部沙袋加壓進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

        1.2.5 認(rèn)知功能訓(xùn)練 ①“吹龍”呼吸訓(xùn)練:用各種彩色蠟紙制作的“吹龍”,吹氣時(shí)伸直發(fā)出響聲,與氣球相比容易吹起,趣味性強(qiáng),可調(diào)節(jié)患者情緒,將呼吸訓(xùn)練與游戲相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練,激發(fā)興趣,提高患者呼吸訓(xùn)練依從性。②加壓腹部訓(xùn)練:設(shè)計(jì)一種多功能固定帶、固定腹部沙袋加壓輔助呼吸,有利于認(rèn)知障礙患者配合進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。③視頻互動(dòng):患者觀看并模仿視頻中呼吸的動(dòng)作;也可讓認(rèn)知障礙患者對(duì)鏡子練習(xí)呼吸,增加其注意力。

        1.3 評(píng)估及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 吞咽障礙程度評(píng)定:參照洼田飲水試驗(yàn):無效果:治療前后沒有變化;有效:治療后吞咽障礙程度提高1~2 級(jí);顯效:治療后吞咽障礙程度提高3 級(jí)及以上。其中有效和顯效的例數(shù)為總有效例數(shù)。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率 現(xiàn)狀調(diào)查患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率為49.21%,此次品質(zhì)改善活動(dòng)目標(biāo)值為82.61%,經(jīng)過10 個(gè)月的品質(zhì)改善活動(dòng),執(zhí)行率上升至84.64%,目標(biāo)完成,比品質(zhì)活動(dòng)改善前提高35.43%。

        2.2 兩組患者吞咽障礙療效比較 品質(zhì)改善活動(dòng)后,觀察組患者的吞咽障礙改善總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.631,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者吞咽障礙療效比較(例)

        2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較 品質(zhì)改善活動(dòng)后,觀察組患者的吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較(例)

        3 討 論

        腦卒中后吞咽障礙是由于吞咽相關(guān)肌肉或神經(jīng)性損害,造成吞咽肌無力或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),導(dǎo)致食物向咽部移動(dòng)困難而致。正常的吞咽過程包括呼吸道保護(hù)和食團(tuán)推進(jìn),兩者相輔相成、密不可分;呼吸功能訓(xùn)練,可更有效地刺激呼吸肌群,通過呼吸控制能力來控制吞咽時(shí)的呼吸,腹肌強(qiáng)化,患者可深呼吸快速咳嗽,排除遺留的部分食物及分泌物[4]。

        本研究結(jié)果表明,品質(zhì)改善活動(dòng)能提高腦卒中吞咽障礙患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率,較活動(dòng)前提高了35.43%,表明品質(zhì)改善活動(dòng)能強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率,小組成員集思廣益,并提出解決相應(yīng)問題的合理方案,提高了小組成員的自信心、責(zé)任心、積極性及協(xié)調(diào)合作能力有關(guān);同時(shí),本研究中針對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙患者實(shí)施視頻互動(dòng)訓(xùn)練及結(jié)合游戲活動(dòng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,可增加患者顱神經(jīng)活動(dòng),從而增加額葉的血流情況,激活額葉功能最終提高腦卒中患者的認(rèn)知功能水平,認(rèn)知功能改善使患者能很好配合完成呼吸訓(xùn)練,故而呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率得到提高。

        在品質(zhì)改善活動(dòng)過程中,圈員學(xué)習(xí)吞咽時(shí)呼吸的調(diào)控等相關(guān)知識(shí),制定呼吸訓(xùn)練操作流程,觀看視頻以及宣教手冊(cè),詳細(xì)說明每一操作步驟,使患者呼吸訓(xùn)練依從性提高,吞咽功能明顯改善,這表明品質(zhì)改善活動(dòng)能夠有效解決患者存在的根本問題;有研究表明[1],呼吸功能訓(xùn)練能預(yù)防呼吸肌萎縮及支氣管壁的塌陷,增加氣道清除異物的能力,增強(qiáng)口腔內(nèi)與咽腔壓力,提高喉抬升的幅度,改善吞咽肌與呼吸肌的協(xié)調(diào)性,從而更有效地改善吞咽功能,本文中患者吞咽功能較品質(zhì)改善前明顯改善(P<0.05)。因?yàn)橥萄收系K后致呼吸道清除分泌物能力下降、支氣管壁彈性減弱、咳嗽反射靈敏度下降、咳嗽乏力等可致吸入性肺炎發(fā)生,因此,本文通過品質(zhì)改善活動(dòng),在強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練后患者吞咽功能改善同時(shí),吸入性肺炎發(fā)生率也顯著降低(P<0.05),這與既往研究結(jié)果一致。

        綜上所述,品質(zhì)改善活動(dòng)在提高腦卒中吞咽障礙患者呼吸訓(xùn)練執(zhí)行率同時(shí),改善了吞咽功能并降低了吸入性肺炎的發(fā)生率,品質(zhì)改善管理工具值得臨床推行。

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