劉 楠, 陳 迪, 毛秋芬, 余 虹

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū) 介入導(dǎo)管室, 江蘇 常州, 213000)

相關(guān)研究[1]表明，冠心病PCI后患者自我管理行為能力普遍低下，與社會支持程度明顯相關(guān)。小組活動式健康教育是將疾病類型相似、愛好興趣相投、文化程度與經(jīng)濟(jì)狀況相近的患者組織在一起，借助醫(yī)師、護(hù)士、同伴支持者、患者之間的互動，實現(xiàn)健康教育的目的[2]。本研究探討小組活動式健康教育在冠心病PCI后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年8月收治的冠心病PCI后患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者; ② 符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[4]中相關(guān)手術(shù)指征，行PCI手術(shù)成功者; ③ 交流表達(dá)能力正常者; ④ 熟練使用微信交流者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并精神障礙者; ② 合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者; ③ 合并凝血功能障礙者; ④ 無法正常交流者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。根據(jù)PCI時間分為試驗組(2018年1—8月)67例和對照組(2017年6—12月)61例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

冠心病PCI患者均給予相同的健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[4]制訂《冠心病PCI后患者健康教育手冊》，包括冠心病及PCI治療相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)護(hù)、飲食管理、運(yùn)動管理、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪管理等。對照組的健康教育形式采用發(fā)放健康教育手冊、集中講座、個體講解指導(dǎo)及出院后電話隨訪、門診復(fù)查等，整個教育時間為入院起至出院后6個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小組活動式健康教育: ① 組建健康教育工作小組，包括主治醫(yī)師2名、護(hù)士長1名、N3～N4級護(hù)士7名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)訓(xùn)練師1名、支持教育者7名，組織學(xué)習(xí)《冠心病PCI后患者健康教育手冊》、微信支持、同伴支持等相關(guān)知識，共5次, 45 min/次。所有小組成員經(jīng)考核合格后(理論成績、實踐操作均大于90分)，方可參與小組活動式健康教育。② 設(shè)計活動主題，以《冠心病PCI后患者健康教育手冊》為依據(jù)，圍繞本研究重點內(nèi)容(社會支持、自我管理行為)設(shè)計活動主題，包括冠心病及PCI認(rèn)知、用藥管理、心理調(diào)護(hù)、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等15個主題，每個主題均有明確的活動內(nèi)容、完成時間、質(zhì)量控制等。③ 健康教育方法，將67例患者分為7個小組，每組9～10例，分組時盡可能將地域相近、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況類似患者納入同一個小組。每個小組配1名?？谱o(hù)士(組長)、同伴支持教育者(副組長)。微信支持首選需要申請微信公眾號，組建“冠心病PCI之友”微信群，下設(shè)7個群組(分組方法同上)。護(hù)士長任總?cè)褐鳌⒔】到逃謨浴?5個活動主題推送到群中，組織護(hù)士采編冠心病PCI自我管理行為相關(guān)小知識(1～2條/d), 利用微信管理小組活動。實施階段式小組活動時，整個小組活動分為前期(住院期間3個活動主題)、中期(出院1～3月, 6個活動主題)、后期(出院4～6月, 6個活動主題)，前期主要由專業(yè)人士指導(dǎo)，活動方式以講座、咨詢、座談為主。中后期主要由同伴支持教育者為主，專業(yè)人士承擔(dān)組織、指導(dǎo)的角色，活動方式包括情景模擬、現(xiàn)場演示、經(jīng)驗分享等。④ 質(zhì)量控制由整個健康教育活動的護(hù)士長負(fù)總責(zé), 7個小組由正副組長負(fù)責(zé)。每個主題活動完成后，小組組織討論，肯定患者健康行為方式的改變，矯正患者行為偏差。同時，整理出小組主題活動報告交給護(hù)士長，再由護(hù)士長完成每個主題活動的評估報告。

1.3 觀察指標(biāo)

① 社會支持: 教育前隨訪6個月，采用社會支持評定量表(SSRS)[5]測評，包括3個維度10個條目，總分8～54分，分值越高表示社會支持利用度越高。量表Cronbach′s α=0.912。② 自我管理能力: 教育前隨訪6個月，參照任洪艷等[6]冠心病自我管理行為量表測評，包括7個維度共27個條目，每個條目評分0～5分，總分0～135分，分值越高表示自我管理能力越好。量表Cronbach′s α=0.875。③ 生活質(zhì)量: 教育前隨訪6個月，采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)[7]測評，包括5個維度共11條目，每個維度均采用百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′sα=0.836。④ 預(yù)后: 比較2組患者隨訪期間心血管事件發(fā)生率、再入院率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組社會支持評分比較

隨訪6個月, 2組患者主觀支持等社會支持評分高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 試驗組主觀支持、客觀支持、社會支持利用度、社會支持總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康教育前后社會支持評分比較

2.2 2組自我管理行為評分比較

隨訪6個月, 2組患者不良嗜好管理等自我管理行為評分高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 試驗組不良嗜好管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組健康教育前后自我管理行為評分比較

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

隨訪6個月, 2組患者軀體受限程度等生活質(zhì)量評分高于同組教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 試驗組軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定性、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分比較

2.4 2組患者預(yù)后比較

2組患者隨訪期間均無死亡病例。試驗組心血管事件發(fā)生率、再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者預(yù)后比較[n(%)]

3 討 論

PCI并未完全解除動脈粥樣硬化的危險因素，術(shù)后二級預(yù)防尤為重要[8]。冠心病PCI后患者群體較為特殊，受缺乏相關(guān)知識、固有生活習(xí)性、年齡偏大、遺忘曲線等多種因素的影響，常規(guī)發(fā)放健康教育手冊、集中或個體指導(dǎo)等健康教育形式的效果并不十分理想[9]。

小組活動式健康教育以小組為平臺，組建醫(yī)-護(hù)-患“三位一體”的健康教育模式，醫(yī)-護(hù)協(xié)同式健康教育既能保證健康教育內(nèi)容的完整性與準(zhǔn)確性，還可促進(jìn)小組伙伴關(guān)系建立與人員互動，可實現(xiàn)健康教育效果的最大化[10]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠提高不同年齡階段學(xué)生社會支持利用度[11], 小組活動式健康教育有助于提高肝移植受者社會支持水平[12]。本研究通過組建包括醫(yī)師、護(hù)士、同伴支持教育者、患者在內(nèi)的健康教育小組，制訂健康教育活動主題，實施微信支持、階段式小組主題活動，并輔以完善的質(zhì)量控制過程，結(jié)果表明，試驗組主觀支持評分、客觀支持評分、社會支持利用度評分、社會支持總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

主題式活動可將冠心病PCI后健康內(nèi)容模板化、形象化、規(guī)范化，是保證持續(xù)健康教育的基礎(chǔ)。微信支持可突破時間、地域、人力及物力的限制，可反復(fù)查閱教育信息，達(dá)成全面健康教育的效果[13]。前期專家教育能為冠心病PCI后提供健康行為、自我管理能力的輔導(dǎo)，避免教育方向的偏移; 同伴支持可激發(fā)患者積極模仿的行為; 患者間的交流互動也能增強(qiáng)健康教育效果[14]。主題活動質(zhì)量控制是檢驗健康效果、矯正健康行為偏移的有效方法，也是“回饋式教育”的一種途徑[15]。這種多元化的小組活動式健康教育也能發(fā)揮集成效應(yīng)，在為冠心病PCI患者提供有效社會支持的同時，也能促進(jìn)其自我管理行為能力的養(yǎng)成。本研究結(jié)果顯示，試驗組不良嗜好管理評分、癥狀管理評分、疾病知識管理評分、治療依從性管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 這也是試驗組心血管事件發(fā)生率及再入院率低于對照組的重要原因。

本研究中，試驗組軀體受限程度評分、心絞痛穩(wěn)定性評分、治療滿意度評分、疾病認(rèn)知程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，小組活動式健康教育能夠提高冠心病PCI后患者的社會支持水平，促進(jìn)自我管理行為的養(yǎng)成，改善患者生活質(zhì)量。