朱 莉, 貢月秋

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科, 江蘇 蘇州, 215101)

由于病因較復(fù)雜，目前臨床針對小兒咳嗽尚無完善的治療方案，若患兒不能完全康復(fù)，則癥狀有可能反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情惡化，甚至危害患兒生命健康[1-2]。中醫(yī)將小兒咳嗽歸于“感冒、咳嗽、痰飲、喘證”范疇，認(rèn)為主要發(fā)病部位在肺，且與脾、胃、肝、腎等多個臟器功能失調(diào)有關(guān)[3]。中藥穴位貼敷在各類呼吸道疾病的治療中均有較好的療效，對小兒咳嗽也有非常顯著的治療效果。小兒推拿具有綠色、高效、安全等特點，應(yīng)用于小兒咳嗽治療可取得滿意的效果[6]。本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合手指點穴治療小兒咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年12月本院收治的200例3～6歲咳嗽患兒作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并支氣管擴張、結(jié)核、腫瘤等肺部疾病者; 合并嚴(yán)重心、腎疾病者; 合并造血系統(tǒng)疾病者; 近4周內(nèi)使用過免疫性藥物者?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥?，并簽署患兒家屬知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將200例患兒分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男65例，女35例，年齡3～6歲，平均(4.36±1.21)歲; 觀察組男59例，女41例，年齡3～6歲，平均(4.20±1.18)歲。2組患兒在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)藥物治療。根據(jù)患兒情況予以化痰、解痙、平喘治療，有過敏史的患兒給予抗過敏藥物治療。

觀察組: 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合手指點穴治療。將中藥半夏、膽南星、黃芪、甘草磨成粉，用無菌注射用水調(diào)成糊狀物，再團成指甲蓋大小，放置于無菌敷貼的中間，貼于患兒天突、膻中及雙側(cè)肺俞穴上，輕壓藥物以使皮膚更好地吸收藥物成分，然后用手指點壓相應(yīng)穴位(天突和膻中各50次，雙側(cè)肺俞200次)，使用3 h后剝除敷貼，剝除前再用拇指按摩相應(yīng)穴位(天突和膻中各50次、雙側(cè)肺俞200次)[7]。取穴天突，根據(jù)腧穴的近治作用，天突穴位于人體頸部，前正中線上，胸骨上窩中央，功用通利肺氣，主治咳嗽、哮喘、失音、嘔吐、呃逆等; 取穴膻中，根據(jù)腧穴的近治作用，膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點，功用寬胸理氣、止咳平喘，主治呼吸困難、呃逆、咳嗽、氣喘等; 取穴肺俞，根據(jù)臟腑俞募穴的應(yīng)用理論，肺俞穴位于第三胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，功用補虛清熱、調(diào)補肺氣，主治咳嗽、氣喘，盜汗、鼻塞等。

2組均采用常規(guī)護(hù)理方法，合理控制患兒病房溫度與濕度，防止空氣過干而加重患兒病情，為患兒提供清淡、易消化飲食，告知患兒家屬正確的護(hù)理方法與合理的飲食習(xí)慣。患兒應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，并及時根據(jù)天氣情況增減衣物?；純喝绻霈F(xiàn)咳嗽加重情況，應(yīng)適當(dāng)增加休息時間。記錄患兒身體情況，督促患兒多飲溫開水，定期為患兒拍背排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療后，比較2組患兒的臨床療效。參照2012版咳嗽中醫(yī)診療方案，根據(jù)咳嗽癥狀積分評估臨床療效(分為痊愈、顯效、有效和無效)。護(hù)士每天評估患兒前24 h的咳嗽癥狀，對照積分表進(jìn)行評價并記錄，總積分=日間積分+夜間積分。痊愈: 病情完全康復(fù)且短期內(nèi)不再反復(fù)(降至0分); 顯效為咳嗽明顯緩解(較治療前減少6～9分); 有效為咳嗽有所緩解(較治療前減少2～5分); 無效為病情完全無改善甚至加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 比較2組患兒治療后肺部啰音消失時間和咳嗽消失時間。③ 比較2組患兒的不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、皮膚過敏、腹瀉)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺部啰音、咳嗽消失時間比較

觀察組的肺部啰音、咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表2 2組患兒肺部啰音、咳嗽消失時間比較 d

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，穴位貼敷在小兒疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛，該治療方法操作簡單，能有效解決小兒服藥困難問題，提高小兒治療依從性。相關(guān)研究[7]顯示，將穴位貼敷法應(yīng)用于咳喘患者中能夠起到一定治療作用，藥物貼敷于皮膚可刺激肺氣而宣發(fā)肅降，促進(jìn)氣機通暢，保持氣不上逆，最終使咳嗽痊愈。同時，穴位貼敷治療所選的穴位并不是單一和隨意的，醫(yī)生需根據(jù)患兒具體情況選取相關(guān)臟腑俞募穴和任督脈經(jīng)穴進(jìn)行貼敷治療，可充分刺激內(nèi)部臟器發(fā)揮臟腑功能，調(diào)理陰陽氣血，當(dāng)藥物與指定穴位皮膚接觸后，能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、固護(hù)正氣、祛病逐邪的作用。中藥穴位貼敷治療可促進(jìn)血液循環(huán)，刺激臟器功能，從而提高機體抵抗力，加強營衛(wèi)調(diào)合、補肺固表的作用，最終達(dá)到治療咳嗽的目的[8]。本方劑中含有多種中草藥，其中膽星清火化痰，黃芪善補肺脾之氣、固表止汗，半夏降逆化痰、散結(jié)，諸藥合用能顯著提高療效。

小兒咳嗽的發(fā)生與患兒所處生活環(huán)境息息相關(guān)，氣候變化有時也會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)咳嗽情況。使用中藥穴位貼敷聯(lián)合相應(yīng)穴位手指點穴屬外治法，小兒皮膚薄嫩，手指點穴可使局部皮膚血管擴張，使藥物更易吸收，且貼敷用藥具有辛辣之香，能夠進(jìn)入肺經(jīng)，起到宣肺、止咳、化痰、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降的功能。本研究結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合手指點穴治療小兒咳嗽療效顯著、操作簡單，可有效改善患兒咳嗽癥狀，且安全性高。