徐 揚, 張翠軍, 孫 蕾

(江蘇省揚州市婦幼保健院, 江蘇 揚州, 225002)

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常[1]。多項研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，個性化飲食干預(yù)和有效的運動干預(yù)可明顯改善孕婦血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究觀察個體化營養(yǎng)和運動療法對GDM孕婦的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市婦幼保健院2019年1月—2020年1月產(chǎn)前檢查確診的GDM孕婦120例，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用個體化營養(yǎng)和運動療法，對照組采用常規(guī)GDM指導(dǎo)。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 75 g口服糖耐量試驗結(jié)果異常，既往無糖尿病病史。觀察組中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，年齡22～44歲，平均(29.13±7.42)歲; 體質(zhì)量59～91 kg, 平均(70.15±20.23) kg。對照組中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡22～43歲，平均(28.68±8.19)歲; 體質(zhì)量60～89 kg, 平均(68.98±21.41) kg。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦參考妊娠期糖尿病個案管理手冊開展合理的飲食營養(yǎng)治療及運動指導(dǎo)。觀察組孕婦每周參加1次GDM體驗門診活動，內(nèi)容包括每日3餐營養(yǎng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、健康教育等; 同時，指導(dǎo)觀察組孕婦學(xué)習(xí)常用食物血糖生成指數(shù)表，規(guī)范指導(dǎo)孕婦的營養(yǎng)攝入，配備專職護(hù)士、營養(yǎng)師建立孕婦健康檔案，開展全面的健康評估，制定個性化飲食運動方案，促進(jìn)自我管理，并對觀察組孕婦的病情展開隨訪。對照組孕婦僅在產(chǎn)前檢查隨訪服務(wù)時提供常規(guī)飲食建議。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組孕婦治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)的變化，比較觀察組與對照組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組孕婦治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組孕婦FPG、2 hPG、TC、TG下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 對照組孕婦治療后2 hPG、TC、TG水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 mmol/L

2.2 2組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 2組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討 論

GDM作為一種臨床上常見的妊娠期合并癥，會威脅孕產(chǎn)婦的健康。研究[5]表明孕婦妊娠中晚期時體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，機(jī)體為了維持糖代謝的正常狀態(tài)，胰島素需求量反饋性增加，導(dǎo)致機(jī)體難以代償，最終導(dǎo)致孕婦血糖升高，引發(fā)GDM。GDM會影響孕婦及胎兒的健康，增高不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。因此，應(yīng)對孕婦開展積極有效的干預(yù)措施，減少GDM的發(fā)生。

研究[6]發(fā)現(xiàn)，個體化的營養(yǎng)和運動療法可以很好地治療GDM。研究[7]表明，約80%的GDM孕婦可以通過改善自身飲食運動習(xí)慣來降低血糖值，并控制在合理范圍內(nèi)。營養(yǎng)師需要根據(jù)孕婦的身體狀況來制訂個性化的營養(yǎng)方案，科學(xué)指導(dǎo)孕婦膳食搭配，內(nèi)容包括用餐食物、用餐次數(shù)以及控制熱量攝取，從而調(diào)控孕婦血糖水平，確保GDM孕婦在妊娠期間的飲食滿足自身及胎兒成長發(fā)育的需求且不超出標(biāo)準(zhǔn)[8]。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予孕婦規(guī)范的運動管理指導(dǎo)，如上肢運動、振臂前走等有氧運動，以提高孕婦運動水平，維持機(jī)體良好狀況[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組孕婦治療后的FPG、2 hPG、TC、TG水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。李冰等[10]研究結(jié)果顯示, GDM孕婦經(jīng)個體化營養(yǎng)干預(yù)運動療法綜合干預(yù)后, TC、TG、HbA1C水平均較干預(yù)前顯著改善。韓俊霞[11]研究發(fā)現(xiàn)，在采取個體化營養(yǎng)和運動療法干預(yù)后, GDM孕婦巨大兒、羊水過多、胎膜早破發(fā)生率分別為8.00%、3.33%、8.00%, 表明個體化營養(yǎng)和運動療法的效果較好。

綜上所述，個體化營養(yǎng)和運動干預(yù)療法可以顯著改善GDM孕婦的血糖狀況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。