朱金雅, 李玉華

(上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心, 上海, 201900)

精神分裂癥患者伴有各種形式的睡眠障礙，臨床治療多采用抗精神病藥或鎮(zhèn)靜催眠藥物，但效果欠佳，且長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴風(fēng)險(xiǎn)[1]。八段錦是中國流傳最廣、影響最大的一種導(dǎo)引術(shù)[2], 廣播體操是中國全民健身的一項(xiàng)體育活動(dòng)[3]。本研究探討八段錦聯(lián)合廣播體操對(duì)慢性精神分裂癥伴失眠患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年5月在上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心接受治療的100例慢性精神分裂癥伴失眠患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。其中干預(yù)組中途退出2例，對(duì)照組中途退出4例，最終納入病例94例，干預(yù)組48例，對(duì)照組46例。男52例，女42例，年齡22～50歲，病程2～24年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18～28 kg/m2。其中初中及以下28例，高中或中專38例，大專及以上28例。2組性別、年齡、病程、BMI、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分大于7分者; ③ 經(jīng)治療后癥狀緩解、能夠生活自理者; ④ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有溝通交流及理解能力障礙者; ② 合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者; ③ 合并情感性障礙、器質(zhì)性精神障礙者; ④ 妊娠及哺乳期婦女; ⑤ 中途退出者。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均給予抗精神藥物治療，包括利培酮(4～6 mg/d)或阿立哌唑(30mg/d)。對(duì)照組給予心理干預(yù)(焦慮、抑郁等負(fù)性情緒疏導(dǎo))、認(rèn)知教育(疾病知識(shí)、生活態(tài)度、行為準(zhǔn)則)、行為指導(dǎo)(遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、社交技巧)等。干預(yù)組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用八段錦、廣播體操等運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

① 組建運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組: 包括主治醫(yī)師(2名)、?？谱o(hù)士(6名)、秘書(1名)，組織學(xué)習(xí)慢性精神分裂癥、失眠等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心境量表(BFS)、PSQI等量表相關(guān)培訓(xùn)，搜尋并整理八段錦(國家體育總局2003年版)、廣播體操(第9套)等視頻資料。② 培訓(xùn)及健康教育: 實(shí)驗(yàn)前一周，在專科護(hù)士指導(dǎo)下，組織學(xué)習(xí)八段錦和第九套廣播體操的技術(shù)動(dòng)作(共5次, 30～45 min/次)，直至每名患者均能獨(dú)自完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括精神分裂癥伴失眠相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法的意義、注意事項(xiàng)等(1次/周, 20 min/次)。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù): 根據(jù)患者興趣愛好，采用團(tuán)體及分散形式，要求患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。廣播體操(上午9: 00-9: 30), 八段錦(下午15: 00-15: 30), 運(yùn)動(dòng)前熱身(5～10 min), 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后整理(5～10 min)。5次/周，連續(xù)16周。④ 運(yùn)動(dòng)過程中，密切關(guān)注患者主訴及生命體征變化，若出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀立即暫停運(yùn)動(dòng)，并通知醫(yī)生對(duì)癥處理。每天運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，采用心理暗示、正性引導(dǎo)給予患者鼓勵(lì)，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心境狀況: 干預(yù)前、干預(yù)16周，采用心境量表進(jìn)行測評(píng)，包括活躍性、愉悅性、思慮性、平靜性、抑郁性、無活力性、憤怒性、激動(dòng)性等8個(gè)維度共40個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)分，分值越高表示對(duì)應(yīng)情緒越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α=0.845, 本次重測Cronbach′s α=0.786。② 睡眠質(zhì)量: 干預(yù)前、干預(yù)16周末，采用PSQI[4]評(píng)估，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙等7項(xiàng)，采用0～3分評(píng)分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach′s α=0.867, 本次重測Cronbach′s α=0.856。③ 生活質(zhì)量: 干預(yù)前、干預(yù)16周，采用中文版健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]進(jìn)行測評(píng)，本文選取生理機(jī)能、一般健康、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)維度以及SF-36總分進(jìn)行比較，量表Cronbach′s α=0.785。本次重測Cronbach′s α=0.812。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組心境狀況比較

干預(yù)前, 2組心境狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)16周, 2組良性情緒(愉悅性、活躍性、平靜性、思慮性)均高于干預(yù)前，負(fù)性情緒(抑郁性、激動(dòng)性、憤怒性、無活力性)均低于干預(yù)前，且干預(yù)組愉悅性、活躍性評(píng)分高于對(duì)照組，抑郁性、激動(dòng)性、憤怒性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.2 2組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組睡眠質(zhì)量等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)16周, 2組睡眠質(zhì)量等評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組心境量表評(píng)分比較 分

表3 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 分

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組生理機(jī)能等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)16周, 2組生理機(jī)能等評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01), 且干預(yù)組生理功能、一般健康、社會(huì)功能、情感職能、SF-36總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討 論

精神分裂癥是一種精神性疾病，其機(jī)制尚未闡明，臨床主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等方面障礙[6], 精神分裂癥伴失眠也被稱為繼發(fā)性失眠?？咕癫∷幬锘蜴?zhèn)靜催眠藥物是治療急性期失眠的有效手段，但慢性精神分裂伴失眠患者更多選擇認(rèn)知行為干預(yù)治療，該方式可有效改善其妄想程度、焦慮抑郁狀態(tài)、心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量[7]。

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲、狂、癇”“癡呆”等范疇，源自七情受損，與肝、脾、心、肺、腎“五勞”相關(guān)，長期五勞七傷可致氣血精氣失調(diào)，身心疲憊。八段錦為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生大法，也是一種蘊(yùn)含臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽的健身氣功，注重身心并調(diào)，強(qiáng)調(diào)形神合一，可促進(jìn)習(xí)者身心健康。腦為元神之府，頸椎也稱“天柱”，為臟腑大腦聯(lián)絡(luò)要道，轉(zhuǎn)頭扭臂、挺胸等“后瞧式”可調(diào)節(jié)頸椎，緩解五勞七傷[8]。第九套廣播體操通過整合傳統(tǒng)廣播體操與現(xiàn)代時(shí)尚元素，在改善心肺功能的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[9]。相關(guān)研究[10]認(rèn)為，八段錦與廣播體操作為中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠緩解精神病患者抑郁程度。本研究中，采用上午練習(xí)廣播體操、下午練習(xí)八段錦的方式，并實(shí)施為期16周的干預(yù)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，干預(yù)組愉悅性、活躍性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，抑郁性、激動(dòng)性、憤怒性評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明八段錦聯(lián)合廣播體操有助于改善精神分裂癥伴失眠者心境狀況。

失眠是精神分裂癥的常見癥狀，影響因素眾多，如5-羥色胺功能失調(diào)、抗精神藥物毒副反應(yīng)等等[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[12]表明，刺激頸椎可調(diào)節(jié)睡眠障礙大鼠5-羥色胺的活躍狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量。八段錦以“天人合一”“五行相克”學(xué)說為基礎(chǔ)，通過“調(diào)神”“調(diào)息”“調(diào)形”等升降訓(xùn)練，可達(dá)到行氣活血、調(diào)整經(jīng)絡(luò)、改善睡眠的目的[13]。也有研究[14]認(rèn)為，長期練習(xí)八段錦，可建立運(yùn)作-呼吸-神經(jīng)條件反射，維持神經(jīng)生理系統(tǒng)穩(wěn)定，增強(qiáng)心理、生理平衡調(diào)節(jié)能力。廣播體操有促進(jìn)血液循環(huán)、減少乳酸積累、緩解大腦疲勞、改善睡眠質(zhì)量的作用[15]。文獻(xiàn)[16]闡明，廣播體操通過伸展、擴(kuò)胸、跳躍等運(yùn)動(dòng)方式，兼具“精、氣、神”練習(xí)特點(diǎn)，可調(diào)整練習(xí)者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效、睡眠障礙、PSQI總分均顯著低于對(duì)照組，提示八段錦聯(lián)合廣播體操能夠有效改善精神分裂癥患者的睡眠狀態(tài)和生活質(zhì)量。