張麗娟, 褚志鳳, 姚 鍵, 吳 諧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 蘇州, 215009)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過修復(fù)部分或全部病損髖關(guān)節(jié)可有效緩解患者髖部疼痛和改善功能障礙[1]。自我管理能力、康復(fù)指導(dǎo)的及時(shí)性、疼痛控制的有效性等因素均對(duì)居家康復(fù)效果產(chǎn)生影響。微信作為一種可通過文字、圖片、視頻等多種形式實(shí)時(shí)溝通的平臺(tái)，成為居家康復(fù)指導(dǎo)的新途徑。本研究探討微信平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年4月—2019年4月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者; ②能夠使用微信者; ③ 意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，具有一定的交流能力者; ④愿意接受微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患髖存在骨缺損者; ② 合并其他嚴(yán)重臟器病變者; ③ 術(shù)區(qū)腫瘤或感染者。④ 有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者。按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男17例，女13例; 年齡59～84歲，平均(76.48±3.53)歲。對(duì)照組男16例，女14例; 年齡在60～82歲，平均(75.76±3.87)歲。2組患者的手術(shù)情況、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組干預(yù)方法: 采用微信平臺(tái)自我管理模式，平臺(tái)構(gòu)建模塊與應(yīng)用方法如下: ① 成立課題小組，共15名成員，其中網(wǎng)絡(luò)工程師1名，負(fù)責(zé)微信平臺(tái)建設(shè)與維護(hù)的技術(shù)支持; 骨傷科副主任醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)相關(guān)咨詢; 護(hù)理部主任1名、副主任2名、護(hù)士長(zhǎng)3名、?？谱o(hù)士6名，負(fù)責(zé)推送康復(fù)相關(guān)知識(shí)與追蹤患者居家康復(fù)效果。本研究歷時(shí)1年，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)課題實(shí)施與成員分配。② 通過課題小組討論確定微信平臺(tái)5個(gè)模塊。文字宣教模塊由研究團(tuán)隊(duì)成員每周上傳2篇文章，闡明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)、心理調(diào)適方法、居家環(huán)境改善、家庭社會(huì)支持等相關(guān)知識(shí); 視頻宣教模塊由?？谱o(hù)士錄制手術(shù)切口護(hù)理、功能鍛煉、穴位按摩、推拿、熏蒸及藥膳制作等視頻，每周推送1～2部，內(nèi)容需通俗易懂，易于患者掌握; 微信課堂模塊由?？漆t(yī)生與護(hù)士開展微課堂講座，每月1期，便于患者知悉日常生活注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防方法。上述內(nèi)容均提前錄制并上傳至微信平臺(tái)，后臺(tái)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間設(shè)定相關(guān)內(nèi)容的推送順序，定期提醒患者完成學(xué)習(xí)任務(wù)?；?dòng)交流模塊由醫(yī)生或護(hù)士實(shí)時(shí)解答患者遇到的康復(fù)問題，并鼓勵(lì)患者記錄康復(fù)心得并分享至微信群，增進(jìn)病友互動(dòng)交流，增強(qiáng)康復(fù)信心; 溫馨提示模塊由后臺(tái)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間與主治醫(yī)師的門診安排，提前為患者預(yù)約回院拆線、復(fù)查時(shí)間。

③ 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者出院時(shí)關(guān)注公眾號(hào)及了解各模塊內(nèi)容，并建立個(gè)人檔案，由網(wǎng)絡(luò)工程師錄入姓名、性別、年齡、地址、電話、文化水平等一般資料，既往史、疾病診斷、手術(shù)情況、心理狀態(tài)、自理能力以及康復(fù)各階段的鍛煉目標(biāo)與恢復(fù)情況等臨床資料。出院后，患者每周需登錄公眾號(hào)查看推送內(nèi)容，根據(jù)自身康復(fù)情況，完成1～2項(xiàng)文字閱讀或視頻觀看任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查看后臺(tái)數(shù)據(jù)與監(jiān)督患者完成。?？谱o(hù)士每人負(fù)責(zé)5～10名患者，每周進(jìn)行1～2 h的護(hù)患溝通，在線對(duì)患者進(jìn)行飲食、睡眠、功能鍛煉等指導(dǎo)，記錄患者功能鍛煉的強(qiáng)度與頻次，為期6個(gè)月。工作人員于出院時(shí)，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法: 采用常規(guī)隨訪管理模式，于出院前記錄患者及其家屬需求，適當(dāng)展開健康教育宣傳，并操作示范康復(fù)鍛煉方法。發(fā)放健康宣教及隨訪管理手冊(cè)并告知患者復(fù)診時(shí)間、復(fù)診醫(yī)師信息及預(yù)約電話等。出院后展開電話隨訪, 1次/周，為期6個(gè)月，及時(shí)解答患者提出的康復(fù)問題。工作人員于出院時(shí)，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

采用朱曉峰、趙小慧等設(shè)計(jì)的自我管理調(diào)查表[3]評(píng)價(jià)患者的自我管理能力, 該表包括3個(gè)維度，即社會(huì)心理管理、功能鍛煉管理、日常生活行為及并發(fā)癥預(yù)防管理，共24個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分96分，分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能, 包括疼痛(44)、功能(47)、畸形(4)、活動(dòng)度(5)等4個(gè)維度[4], 總分100分, 90～100分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為可, <70分為差。采用Barthel指數(shù)評(píng)定表[5]對(duì)術(shù)后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食、洗漱、行走等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分為3個(gè)等級(jí), 0～40分為重度依賴，生活需要完全照顧, 41～60分中度依賴，生活需要大部分照顧, 61～99分輕度依賴，生活需要部分照顧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組自我管理能力比較

2組術(shù)后1、3、6個(gè)月自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組自我管理能力比較 分

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較

2組術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組術(shù)后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較 分

2.3 2組日常生活活動(dòng)能力比較

2組術(shù)后1、3、6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力得分均高于干預(yù)前，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組日常生活活動(dòng)能力比較[M(P25, P75)] 分

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。電話指導(dǎo)的常規(guī)康復(fù)模式無法滿足患者居家康復(fù)的需求, 25%的患者恢復(fù)情況欠佳[6-7]。微信可作為實(shí)施全方位居家康復(fù)指導(dǎo)平臺(tái)，本研究結(jié)果顯示患者自我管理能力較干預(yù)前顯著提升，提示微信平臺(tái)自我管理模式對(duì)患者自我管理能力的提高有促進(jìn)作用。此外，研究結(jié)果表明患者出院后緊張、擔(dān)憂、不適等社會(huì)心理問題得到顯著緩解。社會(huì)心理問題的改善進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，提高依從性，加速患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。文字、視頻等多形式的宣教手段，使試驗(yàn)組對(duì)日常生活注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

患者居家鍛煉的前5位需求分別為醫(yī)務(wù)人員幫助、功能鍛煉時(shí)機(jī)、方式選擇、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、下肢肌力與轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練[8]。本研究基于微信平臺(tái)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，制訂個(gè)性化康復(fù)方案，使其掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧，及時(shí)解決康復(fù)過程中出現(xiàn)的切口疼痛、鍛煉強(qiáng)度不耐受等問題，逐步完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示, 2組患者髖關(guān)節(jié)均優(yōu)于干預(yù)前，試驗(yàn)組術(shù)后1、3個(gè)月的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)自我管理模式對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。2組髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后6個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與康復(fù)后期髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)有關(guān)。

不利的居家環(huán)境是阻礙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者主動(dòng)、獨(dú)立進(jìn)行日常生活的重要因素，如室內(nèi)燈光太暗或太亮有眩光、地板過滑、門檻過高、浴缸過高、馬桶或家具過低、過道有障礙物(電線和寵物)、樓梯臺(tái)階高度和寬度不合適、日常用品的放置不方便、室內(nèi)地面積水、物品擺放位置突然變換等[9-10]。本研究通過與陪同家屬微信視頻、對(duì)患者居家活動(dòng)環(huán)境進(jìn)行一對(duì)一調(diào)整，確保患者居家生活的舒適性與安全性。研究結(jié)果顯示, 2組術(shù)后3個(gè)月日常生活能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過微信指導(dǎo)對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行合理配置可提高患者主動(dòng)進(jìn)行日常生活的積極性。

基于微信平臺(tái)的全方位康復(fù)指導(dǎo)，可為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的居家康復(fù)提供新的策略。