季 娟

（山東省費縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

新生兒肺炎是新生兒感染性疾病中發(fā)病率較高一種疾病，病情發(fā)展快，病死率高。有調(diào)查數(shù)據(jù)指出，全世界每年約有33%的新生兒死于新生兒肺炎，新生兒肺炎已經(jīng)成為全球性的醫(yī)療問題。臨床多采用抗生素進行治療，抗生素起效快，臨床效果顯著，但存在著抗生素亂用和濫用的現(xiàn)象，一定程度上影響患兒的治療效果和預(yù)后，因此合理選擇抗生素對新生兒肺炎具有重要意義，臨床需針對患兒的具體情況制定有針對性的用藥方案[1]。我院為探討抗生素對新生兒肺炎的臨床應(yīng)用時效性，選取150例新生兒肺炎患兒進行回顧和分析，現(xiàn)將回顧過程及分析結(jié)果作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月所收治的150例新生兒肺炎患兒作為本次研究的觀察對象，根據(jù)抗生素的治療效果分成兩組，兩組患兒均選取抗生素進行治療，其中顯效的80例患者為觀察組，觀察組患兒中，男性患兒45例，女性患兒35例，胎齡最短的38周，胎齡最長的42周，平均胎齡為（37.24±1.27）周，剩余70例為對照組，對照組患兒中，男性患兒35例，女性患兒35例，胎齡最短的39周，胎齡最長的41周，平均胎齡為（38.94±1.08）周，兩組患兒的一般資料比較無明顯差異，不對臨床研究結(jié)果產(chǎn)生影響，具有臨床可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 回顧與分析

回顧兩組患兒的一般資料：包括患兒的姓名、性別、年齡、病情、臨床癥狀、臨床診斷。

1.2.2 臨床檢查與診斷

新生兒肺炎患兒需要經(jīng)過實驗室檢查和輔助檢查，實驗室檢查包括對患兒的血象、熒光抗體和血清抗體，并進行病原學(xué)診斷。其他輔助檢查主要是X線胸片，宮內(nèi)病毒感染的患兒，其X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，因羊水感染的患兒，其X線胸片顯示兩側(cè)肺紋理增粗，代表患兒為支氣管肺炎[3]。

1.2.3 抗生素對癥治療方案

為提高新生兒肺炎患兒的治療效果，應(yīng)采用綜合措施，加強新生兒肺炎患兒的護理，保持其呼吸道通暢，提供保暖和供氧護理，最為主要的是積極控制感染，并針對不同病原予以不同的抗生素進行對癥處理，限制液量，糾正酸中毒，并采取一定的措施防治并發(fā)癥。

第一一般治療：首先為患兒清除吸入物，將患兒的口咽和鼻部分泌物清理干凈，保持其呼吸道通暢，并定期采取翻身拍背等方式幫助患兒排除痰液，配合給氧，對于低氧血癥的患兒應(yīng)及時供氧，使其血氧維持在6.65～10.7 kPa（50～80 mmHg），不可高于16.0 kPa（120 mmHg），以防發(fā)生氧中毒的惡性事件，對于重癥新生兒肺炎患兒，應(yīng)在持續(xù)正壓呼吸后機械通氣，加強監(jiān)護，注意保持患兒皮溫達36.5℃，室內(nèi)溫度保持22～26℃，濕度保持55%～60%[4]。

第二抗生素治療： 對于出生后就出現(xiàn)呼吸增快的新生兒肺炎患兒應(yīng)及時開始抗生素治療，抗生素的使用應(yīng)根據(jù)病原菌進行選擇。①金黃色葡萄球菌感染的患兒可采用耐酶青霉素、氨芐西林或第一代頭孢菌素進行治療。②革蘭陰性菌感染的患兒可采用：氨芐西林配合阿米卡星，銅綠假單胞菌、重癥可選用第三代頭孢菌素。③B族溶血性鏈球菌感染的患兒可采用青霉素和氨芐西林，治療3天后，可調(diào)整為大劑量青霉素，治療10～14天。④李斯特菌感染的患兒可采用氨芐西林進行治療。⑤衣原體感染的患兒首選紅霉素進行治療，每天50 mg/kg，治療療程為10～14天。⑥病毒性感染的患兒可采用利巴韋林進行干擾治療，其單純皰疹病毒患兒可采用阿糖腺苷靜脈滴注，呼吸道合胞病毒感染的患兒可采用利巴韋林霧化吸入，治療療程為3～7天。⑦厭氧菌感染的患兒應(yīng)首選甲硝唑靜脈滴注，治療3～7天[5]。

第三對癥處理，對于體溫不升的患病患兒應(yīng)注意保溫；對于煩躁、驚厥者的患兒應(yīng)及時鎮(zhèn)靜和止痙；并進行強心和平喘護理、避免患兒可能發(fā)生的水電解質(zhì)紊亂的情況，對于發(fā)生心力衰竭的患兒應(yīng)給予吸氧、并注意控制補液量和補液速度，必要時增加強心藥的使用，對于合并氣胸的患兒，應(yīng)及時進行胸腔閉式引流的治療[6]。

第四支持療法，首先保證營養(yǎng)及液量的補給，維持患兒的水、電解質(zhì)平衡，其次增強患兒抗病的能力，必要時可輸入新鮮血或血漿，每次10 ml/kg，根據(jù)需求進行調(diào)整，按照少量多次的原則進行應(yīng)用。

根據(jù)臨床對參與研究的150例患兒進行臨床觀察與確診，本研究中150例患兒，84例患兒應(yīng)用頭孢類抗生素、57例患兒只應(yīng)用青霉素、9例患兒應(yīng)用其他抗生素藥物，治療周期為3天～13天。

1.3 觀察指標(biāo)

對150例患兒的熱程和實驗室指標(biāo)進行記錄，其中主要的觀察WBC、PLT和CRP的數(shù)值指標(biāo)。并采用多因素Logistic回歸方法進行臨床分析，對影響新生兒肺炎患兒抗生素使用時效的因素進行明確。

1.4 療效判定

療效分成兩種，即顯效（治愈）和未治愈，其中顯效的評價標(biāo)準(zhǔn)為：患兒食欲和體溫正常，肺炎的臨床癥狀完全消失，無發(fā)紺癥狀，X線檢查和血氣指標(biāo)恢復(fù)正常。未治愈的評價標(biāo)準(zhǔn)為：病情好轉(zhuǎn)便出院、未達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)原理

將150例患兒的資料錄入表格，并選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件比較、分析和處理，計量資料采用“±s”表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的熱程比較

觀察組80例患兒中，熱程最長的5天，熱程最短的1天，平均熱程為（2.3±1.1）天，對照組70例患兒中，熱程最長的10天，熱程最短的1天，平均熱程為（4.5±1.7）天，觀察組患兒的熱程顯著短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組熱程比較（±s）

表1 兩組熱程比較（±s）

組別 人數(shù)（n） 男 女 熱程（d）觀察組 80 45 35 2.3±1.1對照組 70 35 35 4.5±1.7

2.2 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒的WBC與PLT指標(biāo)顯著高于對照組；觀察組患兒的CRP指標(biāo)顯著低于對照組，上述指標(biāo)組間比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患兒的臨床效果比較

觀察組患兒80例，均有治療有效患兒，剩余對照組70例患兒，均為未痊愈患兒，觀察組患兒的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組臨床效果比較

3 討 論

新生兒肺炎是新生兒所發(fā)生的感染性疾病中最常見的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率也高的臨床特征，其中以彌漫性肺部病變和不典型的臨床癥狀為特點，需早診斷和早治療，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)新生兒肺炎患兒是產(chǎn)后感染所引發(fā)的，稱為晚發(fā)型肺炎，主要因為患兒家庭中與患兒密切接觸的成員將感染傳播給新生兒，少數(shù)為宮內(nèi)或分娩中感染的。臨床上分成吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，可單獨發(fā)生，也可能并存發(fā)生，新生兒肺炎多指感染性肺炎，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有100萬～200萬新生兒死于新生兒肺炎。臨床上常應(yīng)用抗生素進行治療，常用的就是頭孢類抗生素、青霉素類抗生素以及其他廣譜抗生素藥物，從新生兒肺炎抗生素的使用情況來看，臨床醫(yī)生多數(shù)憑經(jīng)驗給藥，隨意使用和濫用現(xiàn)象較多，給新生兒肺炎患兒的復(fù)發(fā)和預(yù)后帶來不利的影響，這也是新生兒產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的主要原因。所以，臨床應(yīng)合理選擇和使用抗生素，以提高新生兒肺炎患兒的治療效果。本研究中，150例新生兒肺炎患兒的治療效果顯示，顯效率為53.33%，可見抗生素的用藥類型和處方并不影響新生兒肺炎患兒的預(yù)后，主要影響因素為腹瀉和耐藥性等指標(biāo)，在新生兒肺炎患兒治療時，在應(yīng)用抗生素時，必須對藥物的敏感性和藥敏性進行必要的分析，避免出現(xiàn)耐藥性，同時加強實驗室指標(biāo)監(jiān)測，對預(yù)測到預(yù)后較差的患兒，應(yīng)改變用藥方案，可選擇三代頭孢或更高級的抗生素進行治療，以提高新生兒肺炎患兒的臨床治療時效性。