朱文寧

（江蘇省連云港東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

腹腔鏡手術(shù)是提供照明予以冷光源，腹腔內(nèi)插入腹腔鏡鏡頭，使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至處理系統(tǒng)，于專用監(jiān)視器上實(shí)時(shí)顯示，醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上患者器官不同角度圖像的顯示，分析判斷病情，運(yùn)用器械進(jìn)行的手術(shù)[1]。腹腔鏡雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中予以麻醉誘導(dǎo)與維持可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床麻醉誘導(dǎo)與維持藥物較多，但不同藥物對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及躁動(dòng)發(fā)生率的影響是否存在不同，報(bào)道較少[2]。基于此，本次研究就舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)與維持對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及躁動(dòng)發(fā)生率的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2019年12月我院收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)與維持用藥不同進(jìn)行分組，將麻醉誘導(dǎo)與維持使用芬太尼者納入對(duì)照組（n=40例）、使用舒芬太尼者納入觀察組（n=40例）。其中對(duì)照組年齡22～43歲，平均年齡（33.47±5.19）歲；ASA分級(jí)I級(jí)27例，II級(jí)13例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（33.44±5.22）歲；ASA分級(jí)I級(jí)28例，II級(jí)12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物無禁忌癥；②可配合完成治療者；③患者及家屬均知情研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大精神疾患者；②惡性腫瘤患者；③無手術(shù)指征患者；④伴有嚴(yán)重感染者；⑤凝血、肝腎、心腦血管等功能嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

兩組患者入室后均開放靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧。麻醉處理均由同一麻醉醫(yī)師完成。

1.3.1 對(duì)照組

采用丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 ml:0.5 g）2 mg/kg、芬太尼（福芬，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml:0.1 mg）0.004 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，患者意識(shí)消失后氣管插管，機(jī)械通氣，切皮前靜推芬太尼0.1 mg，術(shù)中芬太尼0.002 mg/kg·h，丙泊酚4 mg/kg·h，順阿曲庫銨0.1 mg/kg·h麻醉維持，手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥，待呼吸恢復(fù)，呼之能睜眼，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧觀察呼吸無異常，送入恢復(fù)室。

1.3.2 觀察組

舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml:50 μg）5 μg/kg靜脈滴注麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中2 μg /kg·h麻醉維持，其他方法及藥物使用均同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者蘇醒情況，包括麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示。符合正態(tài)分布者，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（或用x2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒情況

與對(duì)照組麻醉、拔管、睜眼、呼吸恢復(fù)時(shí)間相比較，觀察組均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒情況對(duì)比（±s，min）

表1 兩組蘇醒情況對(duì)比（±s，min）

組別 麻醉時(shí)間 拔管時(shí)間 睜眼時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組(n=40) 45.78±4.26 10.69±2.57 11.82±3.74 4.81±1.26觀察組(n=40) 42.19±3.85 8.51±1.94 8.75±2.06 4.14±1.01 t 3.954 4.282 4.547 2.624 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 躁動(dòng)發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)率為15.00%（6/40），觀察組發(fā)生躁動(dòng)率為5.00%（2/40），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.250，P=0.264）。

3 討 論

隨著婦科手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高和新器械應(yīng)用于臨床，婦科手術(shù)正向腹腔鏡手術(shù)方向發(fā)展，手術(shù)過程與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本一樣，由于腹腔鏡鏡子可放大8～10倍，甚至比開腹術(shù)更精細(xì)，醫(yī)生對(duì)病變組織進(jìn)行一系列操作（鉗夾、切割、縫合等）通過看著屏幕，且術(shù)中應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)（雙極電刀、百克鉗、超聲刀等），使手術(shù)更趨完善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短，躁動(dòng)發(fā)生率較低，表明婦科腹腔鏡手術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)與維持，可提高蘇醒質(zhì)量，降低躁動(dòng)發(fā)生。芬太尼適用于各種疼痛及術(shù)后、術(shù)中鎮(zhèn)痛，可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。芬太尼屬麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動(dòng)劑，藥理作用類似嗎啡，但鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，靜脈注射后1 min起效，4 min達(dá)高峰，維持作用30 min，呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)比嗎啡小[3]。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，結(jié)構(gòu)與作用類似芬太尼，主要作用于μ阿片受體，更易通過血腦屏障，親脂性為兩倍的芬太尼。血漿蛋白結(jié)合率與芬太尼相比較較高，分布容積則較小，雖較芬太尼消除半衰期較短，但由于與芬太尼相比較，與阿片受體親和力強(qiáng)，故鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，作用更持久[4]。舒芬太尼經(jīng)受廣泛生物轉(zhuǎn)化于肝內(nèi)，經(jīng)腎臟將形成代謝物排出。其中去甲舒芬太尼效價(jià)約10%舒芬太尼的藥理活性，即相當(dāng)與芬太尼，故作用時(shí)間舒芬太尼較長(zhǎng)且持續(xù)[5]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)與維持，可提高蘇醒質(zhì)量，降低躁動(dòng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。