阿米娜·馬合木提

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

急性心肌梗死（AMI）是一種非常嚴重的臨床急癥，是導致患者死亡的重要原因，此病的發(fā)生和其冠脈動脈血管病變有關，病變的動脈使心肌細胞的灌注受阻，心肌因長時間缺血、壞死。臨床表現為心悸、劇烈胸痛、氣喘。而AMI并發(fā)急性左心衰病情更加兇險，若不及時進行搶救，短時間可造成患者死亡[1]。由于AMI后，心臟功能異常，導致左室前后負荷過重引起的急性心肌收縮力下降而舒張末期壓力升高，導致排血量迅速下降而引發(fā)的肺循環(huán)淤血為主的臨床急癥，嚴重的會造成心搏驟停。在對AMI伴急性左心衰患者的治療中，以恢復心肌細胞灌注來最大的程度減小心臟損傷，同時需要改善患者的呼吸和心率[2]。本文就重組人腦利鈉肽（新活素）、呋塞米在治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭中的治療效果進行研究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年4月在我院治療的84例急性心肌梗死伴急性左心衰患者作為觀察對象，采用簡單隨機化法將這些患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中，男性22例、女性20例，年齡49～78歲、平均（56.68±7.85）歲；對照組中，男性23例、女性19例，年齡48～79歲，平均（56.74±7.98）歲，對比分析兩組的一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行心率、呼吸頻率等監(jiān)測，鎮(zhèn)靜、擴張血管、強心、利尿劑、糾正電解質紊亂、吸氧等基礎治療，妥善處理各種合并癥。對照組給予呋塞米治療，呋塞米（生產廠家：常州亞邦制藥有限公司；規(guī)格：每支40 mg；國藥準字號：H20046317），將40 mg呋塞米加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用重組人腦利鈉肽治療，重組人腦利鈉肽（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；規(guī)格：每支50.5 mg；國藥準字號：S20050033），將1.5 mg的重組人腦利鈉肽加入5%葡萄糖注射液中，以1.5 μg/kg復合劑量進行靜脈注射3～5 min，之后持續(xù)輸注72 h，速度0.01 μg/（min·kg）。

1.3 評價標準

療效評價標準：顯效：治療后心功能明顯改善，臨床癥狀基本改善，NYHA減輕Ⅱ-Ⅲ級；有效：治療后心功能、心衰均有所改善NYHA減輕Ⅰ-Ⅱ級；無效：經治療，心功能指標無改善，心功能受損無改變，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用美國心臟病協(xié)會（NYHA）對兩組患者治療后的心功能進行分級，Ⅰ級：有心臟病，可正常進行體力活動，活動不會引起氣喘、心悸、心絞痛、疲勞等；Ⅱ級：有心臟病，體力活動輕度受限，活動后可引起疲勞、心悸、氣喘等；Ⅲ級：有心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，普通體力活動便可引起疲勞、心絞痛、氣喘；Ⅳ級：有心臟病，靜止時也會有心功能不全以及心絞痛癥狀，無法做任何體力活動。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理研究數據，計量資料：“±s”，t檢驗；計數資料：n（%），x2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標對比

觀察組的心功能指標和對照組的相比，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療無效2例，有效21例，顯效19例，總有效例數40例，有效率為95.24%；對照組治療無效8例，有效19例，顯效15例，總有效例數34例，有效率為80.95%；有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05：

表1 兩組心功能指標對比表（±s）

表1 兩組心功能指標對比表（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） CI（L/m2） LVEF（%）觀察組 42 56.35±5.17 42.36±5.75 2.65±0.74 48.19±7.48對照組 42 63.54±6.52 52.63±6.38 2.21±0.38 41.38±7.25 t-5.600 7.749 3.428 4.237 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性左心衰是AMI常見的并發(fā)癥，導致患者靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈灌注不足而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙，導致心肌缺血性壞死，病情兇險，有很高的病死率，而且不易及時診斷，對患者生命構成非常大的威脅[3]。臨床表現為持續(xù)性的胸痛、突發(fā)性的呼吸困難和胸悶，肺部伴有濕啰音，咳嗽有泡沫痰，心電圖會出現ST-T改變，心肌酶也有持續(xù)升高的表現?；颊叨喟橛懈哐獕?、高脂血癥，冠脈基礎差。此病是機體神經內分泌、心臟結構、心肌壞死等形成的一種復雜的過程。在對AMI伴急性左心衰的治療中醫(yī)減少心臟負荷、耗氧和保護心肌為主要目的。呋塞米是一種常見的利尿劑，是臨床上治療心力衰竭的常用藥物，此藥可對水、電解質起到排泄的作用，通過抑制腎小管對Nacl主動重吸收，使?jié)B透壓梯度差降低，從而導致水、Na、CL-的排泄增多，而且此藥還可擴張肺部容量靜脈，降低肺部血管通透性，使回心血量減少，降低左心室舒張末期壓力，可有效緩解心力衰竭導致的水腫癥狀，但是，臨床實踐表明，長時間的使用會使患者對利尿劑產生抵抗。重組人腦利鈉肽是一種通過基因重組技術制成的外源性腦鈉肽，其和內源性腦鈉肽具有相同的生物活性以及氨基酸序列，此藥與特異性利鈉肽受體結合，引起細胞內環(huán)單磷酸鳥苷的濃度升高，舒張平滑肌細胞，可以擴張動靜脈血管，迅速降低心臟負荷，減輕心衰和呼吸困難等全身癥狀。它是一種天然拮抗劑，可以拮抗心纖維原細胞、心肌細胞以及血管平滑肌細胞中的內皮素、醛固酮以及去甲腎上腺素，提高腎小球的濾過率，使鈉的排泄增強，減少醛固酮和腎素的分泌，降低體循環(huán)血管阻力，抑制神經內分泌激素，從而降低心臟負荷，增加心輸出量，而且此藥物正性肌力作用，不會增加心肌耗氧，從而改善心功能。本研究結果顯示，治療后，心功能指標也優(yōu)于對照組，而治療有效率高于對照組，說明采用重組人腦利鈉肽具有改善患者心率、血氧和心功能的作用。

綜上所述，在對急性心肌梗死伴急性左心衰患者的治療中，療效顯著，值得臨床推廣。