何麗麗

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運(yùn)城 044000）

作為臨床較為常見的子宮內(nèi)異位妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)前由于我國(guó)二胎政策放開以及剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)出升高態(tài)勢(shì)。超聲檢查具有操作方便、安全有效等特點(diǎn)，已成為臨床上診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重要手段[1]。本次研究將剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦83例納入研究范圍，均自2018年2月～2019年10月進(jìn)行診療，分析彩色多普勒超聲分型及其臨床治療價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將83例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦納入研究范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿β-HCG及血β-HCG等檢查確診；臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、輕微陰道出血等；患者表達(dá)能力及溝通能力均無(wú)異常且自愿參與此次研究；所選患者均有剖宮產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度心腦血管疾病者；重度凝血功能異常者；合并重度出血性疾病者；嚴(yán)重全身合并癥者；重度感染者；伴有嚴(yán)重感染性疾病者[2]?；颊吣挲g20～45周歲，平均年齡（34.2±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

應(yīng)用GE Voluson E6、GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀為患者實(shí)施常規(guī)檢查，探頭頻率：5.0～9.0 MHz，為患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，檢查患者子宮及雙側(cè)附件，掃查子宮以及宮頸并觀察孕囊與不均質(zhì)團(tuán)塊著床位置、大小等，測(cè)量妊娠物前緣與子宮前壁切口位置漿膜層距離，觀察妊娠物內(nèi)部及周圍部位血流情況，若表現(xiàn)出較淺子宮位置或者妊娠物較大則需要為患者實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查[3]。

1.2.2 治療方法

以超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)作為治療方式a，以雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后手術(shù)切除或者清宮術(shù)為治療方式b。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析彩色多普勒超聲聲像圖特征，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分型如下：妊娠囊于子宮瘢痕部位著床，子宮前壁下肌層明顯變薄且瘢痕部位滋養(yǎng)層可見低阻血流信號(hào)。Ⅰ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，子宮前壁下段肌層厚度超過3 mm；Ⅱ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，子宮前壁下段肌層厚度不低于3 mm；Ⅲ型：妊娠囊于瘢痕部位著床并凸向膀胱，宮頸管及宮腔內(nèi)空虛且子宮前壁下段肌層缺失或者明顯變薄，厚度不超過3 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析多個(gè)均數(shù)，兩兩對(duì)比應(yīng)用LSD檢驗(yàn)，百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，“±s”表示正態(tài)分布計(jì)量資料，采用Fisher確切概率法及x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖特征分析

共計(jì)檢出Ⅰ型患者31例、Ⅱ型患者36例、Ⅲ型患者16例。67例患者孕囊于瘢痕深部種植且生長(zhǎng)方向與宮腔背離，向膀胱方向生長(zhǎng)，妊娠物呈淚滴樣或者啞鈴樣，下緣拉長(zhǎng)成角并向瘢痕突入。16例患者孕囊完全于瘢痕部位著床，呈橢圓性或者圓形并突向膀胱部位。所有患者子宮前壁下段肌層均明顯變薄，厚度為0～6.3 mm，平均厚度為（2.31±1.19）mm。妊娠物與子宮壁下段肌層存在密切關(guān)聯(lián)，絨毛侵入肌層患者共計(jì)41例，占49.40%，其中1例患者肌層菲薄、缺失，探及不清，占2.44%，11例患者肌層及絨毛間低回聲帶消失，占26.83%。子宮前壁下段肌層血供較少患者22例，占26.51%，血供豐富患者61例，占73.49%。Ⅲ型患者血供豐富占比明顯高于Ⅰ型及Ⅱ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅲ型患者血供豐富占比高于Ⅱ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。Ⅲ型及Ⅱ型患者絨毛侵入肌層占比均高于Ⅰ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅱ型及Ⅲ型患者絨毛侵入肌層占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。Ⅰ型患者子宮前壁下段肌層厚度大于Ⅱ型及Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅱ型患者子宮前壁下段肌層厚度大于Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療情況分析

三種不同分型患者采用術(shù)式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅰ型患者應(yīng)用治療方式a比率明顯高于Ⅱ型及Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅱ型（n=36）應(yīng)用治療方式a比率明顯高于Ⅲ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。Ⅱ型患者應(yīng)用治療方式b比率明顯高于Ⅰ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，Ⅲ型應(yīng)用治療方式b比率高于Ⅱ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，

表1 對(duì)比三種類型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖特征[n（%），±s]

表1 對(duì)比三種類型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖特征[n（%），±s]

項(xiàng)目 血供豐富 絨毛侵入肌層 子宮前壁下段肌層厚度（mm）Ⅰ型（n=31） 17（54.84） 10（32.26） 3.32±1.14Ⅱ型（n=36） 29（80.56） 21（58.33） 2.04±0.65Ⅲ型（n=16） 15（93.75） 10（62.50） 1.03±0.81

3 討 論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)瘢痕發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與子宮瘢痕部位愈合不良、子宮肌層損傷、子宮內(nèi)膜受損等存在關(guān)聯(lián)，受精卵種植于瘢痕部位，滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)一步侵襲子宮并造成子宮壁變薄，病情嚴(yán)重者妊娠物可穿入子宮肌壁，若病情得不到有效診斷，植入絨毛組織可侵蝕局部大血管，盲目刮宮容易加大大出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。

此次研究結(jié)果表明，不同分型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者子宮前壁下段肌層厚度、血供以及絨毛侵入肌層程度存在較大差異，Ⅰ型患者病情輕微，一般采取超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，Ⅱ型患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇治療方法。Ⅲ型患者病情嚴(yán)重，血供豐富和絨毛植入幾率增加，常規(guī)清宮術(shù)，易導(dǎo)致大出血或者子宮破裂情況發(fā)生[5]，多數(shù)Ⅲ型患者采取手術(shù)切除。故及早采取病情控制措施，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療方式，有助于提高治療成功率。本次研究中根據(jù)患者分型為其提供針對(duì)性治療病情均得到控制，患者生育功能均得到保留。

綜上所述，彩色多普勒超聲分型在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，超聲能夠清晰顯示子宮瘢痕部位絨毛侵入肌層情況、肌層厚度以及周圍滋養(yǎng)血供情況，能夠?yàn)榕R床選擇適宜的治療方法提供參考和指導(dǎo)。