王 雅

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科，陜西 西安 710000）

腎移植手術(shù)在目前較為常見(jiàn)，主要是把正常功能的腎臟移植給腎臟疾病患者，適用于終末期慢性腎功能衰竭患者的治療，但是術(shù)后可降低機(jī)體免疫功能，誘發(fā)排斥反應(yīng)，從而增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者的康復(fù)速度，危及生命，降低生存質(zhì)量。因此，術(shù)后積極給予有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。“四全照顧”式護(hù)理屬新型護(hù)理模式，是在制定個(gè)性、有效的護(hù)理方案的前提下，來(lái)確保整個(gè)護(hù)理工作可科學(xué)、高效的執(zhí)行，在現(xiàn)階段廣受臨床與患者青睞。本試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2019年1月～2020年2月收治的腎移植術(shù)后感染者給予四全照顧式護(hù)理，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入2019年1月～2020年2月我院收治的68例腎移植術(shù)后感染患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組：男性16例，女性18例，年齡區(qū)間20～45歲，平均值22.49歲；病程區(qū)間28～57d，平均值47.64 d。觀察組：男性15例，女性19例，年齡區(qū)間22～44歲，平均值22.48歲；病程區(qū)間27～59 d，平均值47.62d。兩組資料并無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間1年以上；（3）患者知曉同意此項(xiàng)試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）語(yǔ)言障礙或者認(rèn)知障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：按時(shí)消毒傷口；做好排痰護(hù)理；清理口腔。

觀察組行“四全照顧”式護(hù)理：多與患者交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心，減輕不良情緒；觀察患者有無(wú)不良癥狀，對(duì)于不良癥狀嚴(yán)重者，需做好情緒安撫工作，多多理解、安慰患者；與患者家屬交流，讓其明白自身陪伴對(duì)于患者的重要性，使患者充分感受到家庭溫暖；向患者說(shuō)明實(shí)際病情狀況，鼓勵(lì)其積極接受治療，提高生活質(zhì)量；講解以往成功案例，緩解不良情緒；合理調(diào)整病房溫濕度，監(jiān)測(cè)生命體征；指導(dǎo)患者合理使用抗生素抗感染治療，并密切監(jiān)測(cè)患者肝腎功能，避免藥物毒性，合理使用尿液堿化藥物，避免腎小管酸中毒；監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和血氧飽和度，做好血?dú)夥治?，必要可給予呼吸機(jī)輔助通氣或氣管插管治療；給予口腔護(hù)理，避免呼吸道感染；協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，避免墜積性肺炎；加強(qiáng)健康教育宣傳，提高患者自我防護(hù)意識(shí)；記錄尿液的性質(zhì)、量和顏色，不可彎折導(dǎo)尿管，注意尿液返流現(xiàn)象，避免逆行感染；定期更換引流袋，消毒導(dǎo)管接口；拔管后叮囑患者多排尿，檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療尿路感染；密切觀察患者切口有無(wú)滲血滲液，定期換藥，保持敷料干燥；鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素食物；叮囑出院患者遵醫(yī)用藥，定期復(fù)查，加強(qiáng)散步或太極拳運(yùn)動(dòng)，季節(jié)更替時(shí)要注意保暖，加強(qiáng)自我保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用QOL-RT量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，包括生理功能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療和總體生活質(zhì)量五項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，分成非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：?jiǎn)柧碇邪o(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等相關(guān)問(wèn)題10道，每題包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩個(gè)選項(xiàng)，患者自行選擇，以8道以上選擇滿(mǎn)意表示患者非常滿(mǎn)意，7道及以上選擇滿(mǎn)意表示患者一般滿(mǎn)意，6道及以下則表示患者不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，“±s”代表定量資料，t檢驗(yàn)；百分比（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間x2加以檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者生存質(zhì)量

相較對(duì)照組，觀察組生理功能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療和總體生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度

對(duì)照組非常滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意例數(shù)分別是15例、10例，總滿(mǎn)意率為73.53%；觀察組非常滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意例數(shù)共33例，總滿(mǎn)意率是97.06%。相比之下，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

組別 生理功能 心理職能 社會(huì)功能 疾病治療 總體生活質(zhì)量對(duì)照組（n=34） 20.42±3.09 21.09±2.45 34.25±4.89 22.76±2.11 19.54±1.87觀察組（n=34） 24.26±1.89 24.35±1.55 39.32±3.78 24.09±1.94 21.87±1.44 t 6.182 6.557 4.783 2.706 5.756 P 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)于腎移植者來(lái)講，術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，加上手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體免疫力低下，很容易出現(xiàn)感染，如上呼吸道感染、肺部感染等，尤其好發(fā)于季節(jié)更替時(shí)期，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方可有效防止患者病情加重，提高患者生存質(zhì)量，避免移植腎功能減退現(xiàn)象，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“四全照顧”是順應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的新型護(hù)理模式。全程、全人、全家、全隊(duì)即為“四全”，均系統(tǒng)化予以患者相應(yīng)照顧和關(guān)心，同時(shí)考慮病種范圍變大、服務(wù)人群增加、護(hù)理服務(wù)全面、納入標(biāo)準(zhǔn)完善等信息，繼而產(chǎn)生與患者治療、感染、護(hù)理、心理、情緒以及生活等多個(gè)方面的相關(guān)的綜合性、系統(tǒng)化服務(wù)理念，可直接影響患者術(shù)后康復(fù)狀況，提高患者生存質(zhì)量，保證患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可、滿(mǎn)意。對(duì)于腎移植術(shù)后感染患者，因病情困擾很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理僅僅給予消毒傷口、排痰等處理，并未關(guān)注患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致效果欠佳，而在“四全照顧”式護(hù)理模式下，除關(guān)心、照顧患者外，還需關(guān)懷、照顧患者家屬，可在很大程度上減輕患者及其家屬的身心痛苦和精神壓力，緩解異常情緒，幫助患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受相應(yīng)治療，并獲得患者家屬的認(rèn)可、理解，積極協(xié)助相關(guān)護(hù)理措施，減少不必要的護(hù)患糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定[1]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組患者生理功能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率也較對(duì)照組更高（P＜0.05）”，這說(shuō)明四全照顧式護(hù)理可有效提高腎移植術(shù)后感染患者的生存質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。