位 娟，查勤芳，劉玉瑩，秦 弦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出.刺激或壓迫脊神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。目前85%～90%的患者通過非手術(shù)治療就可獲得滿意的療效[2]，但是腰椎間盤退變是不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，患者癥狀緩解出院后，如果不注重防范，咳嗽、便秘、不適當(dāng)用力和環(huán)境改變等因素均會再次誘發(fā)和加重疾病，因此出院后的健康教育顯得尤為重要。它可以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊鐝尼t(yī)院到家庭受到連續(xù)性的指導(dǎo)，可以為患者及時(shí)提供解決問題和緩解癥狀的方法。目前延續(xù)性護(hù)理主要應(yīng)用于COPD、糖尿病、冠心病等患者中，上門訪視和電話回訪是其主要的手段，自2015年政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃后，諸多學(xué)者都嘗試將其運(yùn)用于出院后患者延伸服務(wù)，在這種大時(shí)代背景下，我院康復(fù)科依托微信平臺對LDH出院患者繼續(xù)實(shí)施健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照時(shí)間順序選取2018年9月到12月在我院康復(fù)科住院的LDH患者35例作為對照組，2019年1月到4月收入院的35例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI明確檢查，均為突出型，并有臨床癥狀體征的患者年；②年齡20～60歲；③沒有智力和語言溝通障礙，能理解及回答研究者的問題；④非手術(shù)治療的患者；⑤均無并發(fā)癥；⑥知情同意并配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院或接受手術(shù)治療②有嚴(yán)重急慢性軀體疾?。虎劬芙^參加，不能通過微信聯(lián)系的患者。研究期間患者選擇外地就醫(yī)或手術(shù)的3例，脫落率4.3%。最終觀察組33例、對照組34例參與全程研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予電話訪視及上門訪視和出院常規(guī)宣教，隨訪時(shí)間3個(gè)月。具體措施為：患者住院期間由責(zé)任護(hù)士為其講解疾病知識、日常生活注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法和常用藥物用法和作用，出院時(shí)進(jìn)行出院宣教，出院1周后上門訪視，接下來3個(gè)月每月電話訪視1次，每次訪視內(nèi)容包括：評估患者目前的功能鍛煉掌握情況及日常行為方式是否健康，發(fā)現(xiàn)問題給予相關(guān)糾正與指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

除了常規(guī)住院和出院指導(dǎo)外，我科自2019年起，將公眾號、微信群等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于腰痛病出院患者的健康教育，具體的實(shí)施方法如下：

1.2.2.1 建立微信群

（1）申請公眾號，成立微信群，成員由1名護(hù)士長，1名康復(fù)醫(yī)師，3名責(zé)任組長，3名帶教老師組成，8名成員中男1名，女7名，年齡：33～40歲，工作年限：6～20年，文化程度：本科6名，研究生2名，職稱：6名主管護(hù)師，1名主治中醫(yī)師，1名副主任護(hù)師。（2）成員均能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。（3）有較高的工作熱情，并能勝任此項(xiàng)工作。培訓(xùn)：對7名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：網(wǎng)絡(luò)的使用、出院后的健康指導(dǎo)。人員分工：護(hù)士長擔(dān)任本群的群主，全面負(fù)責(zé)本項(xiàng)研究的籌備和指導(dǎo)工作，1名康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)解答疑難病例，1名嫻于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的研究生負(fù)責(zé)公眾號的消息推送和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，其他5名護(hù)理人員擔(dān)任本群的管理員并負(fù)責(zé)收集和回答患者的問題。

1.2.2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育

（1）患者出院時(shí)關(guān)注公眾號，加入微信群，并修改在群中的昵稱為真實(shí)姓名。（2）每周六公眾號推送一次信息，主要內(nèi)容包括：中醫(yī)保健技術(shù)的家庭使用指導(dǎo)、疾病治療和預(yù)防知識、腰腿痛癥狀管理、功能鍛煉和日常生活注意事項(xiàng)等。（3）周一到周五，每晚7:00-9:00，輪值人員負(fù)責(zé)在群里收集和回答患者的問題，遇到難以當(dāng)場回答的問題，收集后請教護(hù)理專家或康復(fù)醫(yī)生，并盡快回復(fù)。（4）每月開展1次網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)患交流會：針對患者當(dāng)月提出的共性和較突出的問題，聘請資深康復(fù)醫(yī)師以語音形式予以系統(tǒng)回答，每次持續(xù)時(shí)間30min-1h。每次交流會開展前1天在公眾號推送1次專家信息和講解內(nèi)容，并在微信群中通知1次。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用國際通用的日本骨科協(xié)會JOA評分，評定內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限三個(gè)維度，最高分為29分，最低分為0分，評分越高，則功能恢復(fù)情況越好[3]。（2）自設(shè)腰痛病患者康復(fù)依從性問卷，問卷包括3部分內(nèi)容：功能鍛煉依從性、日常生活習(xí)慣依從性和服藥依從性，共計(jì)14個(gè)問題，每個(gè)問題答案設(shè)置為：①從未做到過②很少做到③有時(shí)做到④經(jīng)常做到⑤一直能做到，分別賦分1-5分，最高分為70分，最低分為14分，得分越高，則患者的康復(fù)依從性越好。（3）疼痛：采用VAS評分，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的劇痛，1-3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，影響睡眠；7-10分為重度疼痛，影響生活。

1.2.4 資料收集方法

對照組患者在隨訪3個(gè)月后，電話聯(lián)系患者，由患者口述，護(hù)士代為填寫資料；觀察組3個(gè)月后通過樂調(diào)查公眾號將問卷發(fā)給患者，在線完成，調(diào)查員由經(jīng)過培訓(xùn)的群管理員擔(dān)任。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析和x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程及是否重體力勞動方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般資料

（2）兩組患者3個(gè)月后各項(xiàng)得分，詳見表2。

表2 兩組患者出院3個(gè)月腰椎JOA評分、康復(fù)依從性得分和疼痛VAS得分比較

3 討 論

3.1 腰椎間盤突出癥患者出院后健康教育的必要性

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率占椎管疾病的第一位其發(fā)病年齡多見于40-60歲且呈年輕化趨勢，急性期的患者一般通過保守治療即可獲得較好地療效。通過我們前期的調(diào)查，出院后患者常因脫離了醫(yī)院的環(huán)境，而忽視自己的疾病，對在院期間給予的功能鍛煉和生活習(xí)慣指導(dǎo)的依從性也大大降低，部分患者常因用力不當(dāng)，甚至常見的咳嗽和打噴嚏而誘發(fā)腰腿疼痛，導(dǎo)致再次入院。因此出院后為了維持腰椎的穩(wěn)定性，依然需要繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉和保持良好的生活習(xí)慣。不少學(xué)者也都認(rèn)為有效的健康教育，能夠提高患者遵醫(yī)囑用藥與自我護(hù)理，逐漸增強(qiáng)腰背肌力量，恢復(fù)腰椎的活動范圍，有效緩解了臀部、下肢放射痛和腰痛。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”出院后宣教可以提高患者健康生活依從性，改善患者不適癥狀，節(jié)約護(hù)理人力資源

腰椎間盤突出癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而健康的生活習(xí)慣和持續(xù)的腰背肌鍛煉可以保持腰椎穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)的。在我們的前期調(diào)查中，患者在脫離醫(yī)護(hù)人員的督促環(huán)境下，康復(fù)依從性不容樂觀，尤其是功能鍛煉，而我們通過“互聯(lián)網(wǎng)+”提供出院健康指導(dǎo)后，患者的康復(fù)依從性得分顯著提高（P＜0.001），分析其原因可能為：傳統(tǒng)的出院后訪視受時(shí)間和地域的限制，形式比較單一，護(hù)患互動的頻次不足，醫(yī)護(hù)人員不能動態(tài)了解患者的情況，患者也不能及時(shí)得到幫助，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用后，通過微信群以圖片、文字、音頻的形式，護(hù)患可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通，直觀地解決問題；公眾號定期推送疾病和技能等知識，患者也可以利用碎片時(shí)間，不受地域限制選擇性的學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

此外，互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)還可以節(jié)約護(hù)理人力資源。傳統(tǒng)的出院訪視，需要醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員不僅舟車勞頓，身體疲乏，大量的寶貴時(shí)間也被浪費(fèi)，而且一次上門并不能永久地解決問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)護(hù)人員可以免去地域問題帶來的時(shí)間損耗，將更多寶貴時(shí)間投給更有需要的患者，并能給出院患者提供持續(xù)的延伸服務(wù)。

3.3 本研究的不足

因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員時(shí)間和精力有限，我們納入的研究對象數(shù)量也比較有限，希望相關(guān)部門給與一定的人力與物力支持，將“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于更多的腰腿痛患者，以期進(jìn)一步驗(yàn)證其實(shí)施效果。