朱慶賢

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213017）

經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）是利用壓縮氣體能量，驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)脈沖式擊碎結(jié)石的一種泌尿外科新型技術(shù)，是當(dāng)前輸尿管中結(jié)石的首選治療方法。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更加被大眾所接受，包括創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院費(fèi)用低，治療效果好等[1]。腔內(nèi)技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展改變了輸尿管結(jié)石必須開(kāi)放式手術(shù)治療的觀念。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理，有效改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。本次研究分析圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)行URSL患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年01月～2019年10月收治的48例行尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男性患者13例，女性患者11例，平均（44.2±16.1）歲，10例右側(cè)輸尿管結(jié)石，14例左側(cè)；對(duì)照組有男性患者14例，女性患者10i，平均（44.8±15.9）歲，11例右側(cè)輸尿管結(jié)束，13例左側(cè)。入選患者均排除心肺功能不全患者和嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。比較兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受URSL手術(shù)，效果良好。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容為：

術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者手術(shù)原理、主刀醫(yī)師、手術(shù)注意事項(xiàng)、安全性等，使其充分了解手術(shù)，減輕抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者交流溝通，向患者及家屬講述成功案例，增強(qiáng)治療信心，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如切口小、痛苦少等，發(fā)放宣傳冊(cè)增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解。術(shù)前護(hù)理人員及麻醉師進(jìn)行訪視，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，動(dòng)員手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者心理壓力，改善患者負(fù)面情緒，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)。部分患者對(duì)于URSL手術(shù)了解不充分，擔(dān)心治療效果和安全系數(shù)等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解該技術(shù)治療效果確切，創(chuàng)傷小、痛苦小，安全性較高，住院時(shí)間短。介紹患者和術(shù)后患者交流，增強(qiáng)患者治療信心，緩解心理壓力。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行B超、尿路造影、出凝血時(shí)間等檢查。確定患者病情和手術(shù)方案后，做好術(shù)前準(zhǔn)備。督促患者禁煙酒和刺激性食物，注意保暖，保證充足睡眠。術(shù)前1d做好腰腹部皮膚準(zhǔn)備，利于選擇手術(shù)方式。術(shù)前12 h禁食禁飲，清潔灌腸，避免腸道積氣干擾手術(shù)觀察和效果。

（2）術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉，在麻醉后調(diào)整患者體位，臀部超床沿5～10cm，便于手術(shù)操作，注意過(guò)度外展導(dǎo)致的股神經(jīng)受損。術(shù)中常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，生理鹽水沖洗后備用。做好電源連接，檢查器械功能是否正常，保證系統(tǒng)狀態(tài)良好。注意觀察患者出血量和引流液顏色，及時(shí)詢問(wèn)清醒患者感受，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生停止手術(shù)。術(shù)后注意關(guān)閉電源，恢復(fù)患者體位。置入輸尿管鏡操作不慎可導(dǎo)致輸尿管穿孔。術(shù)中出現(xiàn)穿孔情況應(yīng)停止手術(shù)，并根據(jù)穿孔大小和位置決定是否進(jìn)行修補(bǔ)；若情況不嚴(yán)重且無(wú)感染，可留置雙J管進(jìn)行尿液引流。雙J管太細(xì)或放置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致置管移位。常規(guī)放置雙J管使其正常引流并支撐輸尿管，防止黏膜水腫出血導(dǎo)致輸尿管堵塞，小結(jié)石可通過(guò)雙J管下滑，利于排出。但雙J管可導(dǎo)致尿液返流，部分病人會(huì)出現(xiàn)雙J管移位情況，因此應(yīng)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，防止因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致雙J管移位。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食7～12h，注意患者是否出現(xiàn)腹脹癥狀，指導(dǎo)患者多飲水來(lái)排凈碎石。對(duì)痛感強(qiáng)烈患者應(yīng)給予止痛藥，緩解疼痛。觀察是否有發(fā)熱癥狀，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)采取治療。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水、排尿，確保大便通暢，及時(shí)觀察尿液顏色。患者有尿失禁現(xiàn)象時(shí)及時(shí)B超檢查，確定導(dǎo)管位置是否正常。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腰痛、盆腔不適等癥狀，通過(guò)記錄尿量判斷是否尿外滲。如發(fā)生腹膜刺激癥狀，應(yīng)通過(guò)B超檢查患者有無(wú)腹腔積液。腔內(nèi)操作和術(shù)后置管可能引起逆行感染，導(dǎo)致免疫力下降。觀察患者體溫變化和膀胱情況，平臥4 h后采取半臥位，鼓勵(lì)病患下床運(yùn)動(dòng)，多飲水，給予高蛋白食物，加強(qiáng)患者抵抗力。

（4）其他護(hù)理

分析結(jié)石成分，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者飲食。如草酸鹽結(jié)石，患者應(yīng)少食菠菜等草酸含量高的食物；磷酸鹽結(jié)石應(yīng)少食牛奶等高鈣食物，宜食低磷、低鈣食物；尿酸結(jié)石應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是腰腹部伸展動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)以防雙J管移位，囑患者適當(dāng)休息。鼓勵(lì)患者日飲水量應(yīng)達(dá)到2000 mL以上，利于排除小結(jié)石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。觀察患者尿量和顏色，在術(shù)后1月復(fù)查并拔除雙J管。每3個(gè)月進(jìn)行一次門診復(fù)查，檢查是否有結(jié)石復(fù)發(fā)和腎積水情況。告知患者勿自拔留置尿管，防止尿道損傷。保證引流裝置低于恥骨水平，下床活動(dòng)時(shí)可用別針固定，防止尿管脫落，保證尿管通常，避免受壓或逆流引起感染。每天2次碘伏擦拭會(huì)陰，更換引流袋并注意觀察尿量和顏色，對(duì)腎功能不全者要重點(diǎn)記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血尿消失時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥情況，護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血尿消失時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)效果良好，檢查未見(jiàn)殘石。觀察組患者血尿消失時(shí)間（1.2±0.6）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.0±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例輸尿管狹窄、1例尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，觀察組患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者血尿消失時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥情況（±s）

表1 比較兩組患者血尿消失時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥情況（±s）

注：a與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 血尿消失時(shí)間（d） 發(fā)生并發(fā)癥情況（例）觀察組 24 1.2±0.6a 0（0.00%）a對(duì)照組 24 2.0±0.5 3（12.50%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度（95.83%）明顯好于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者滿意度[n（%）]

3 結(jié) 論

URSL是當(dāng)前治療中下段輸尿管結(jié)石的首選方法，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)比較，URSL有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療手段的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷更新進(jìn)步，對(duì)護(hù)理人員也有了更高的要求。護(hù)理人員接受嚴(yán)格培訓(xùn)來(lái)學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的保養(yǎng)和使用，術(shù)前充分了解手術(shù)，熟悉器械功能和使用步驟，術(shù)中嚴(yán)密觀察，對(duì)出現(xiàn)的故障及時(shí)調(diào)整排除，保障手術(shù)順利進(jìn)行[3]。部分患者對(duì)于URSL手術(shù)了解不充分，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，增強(qiáng)患者治療信心，緩解心理壓力。根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解該技術(shù)治療效果確切，創(chuàng)傷小、痛苦小，安全性較高，住院時(shí)間短。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理很大程度上減輕了其不良情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，使患者能以良好狀態(tài)接受治療，術(shù)后護(hù)理人員全面掌握病情和發(fā)展?fàn)顩r的情況下，嚴(yán)密觀察患者病情，保證各項(xiàng)護(hù)理措施穩(wěn)定落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳和指導(dǎo)，使患者的治療效果較為理想，有效減少發(fā)生并發(fā)癥情況[4]。

本次研究對(duì)行URSL患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，效果較好，觀察組患者血尿消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥情況與患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)圍手術(shù)期護(hù)理能有效幫助患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥情況發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著。術(shù)前1d 護(hù)理人員進(jìn)行病房訪視，介紹URSL的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式、體位和手術(shù)注意事項(xiàng)，有效改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情，積極配合，加強(qiáng)防護(hù)。術(shù)后及時(shí)隨訪，觀察患者病情同時(shí)向其征求意見(jiàn)，認(rèn)真改進(jìn)工作，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的應(yīng)用中效果顯著，有效保證了患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥情況發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。