林遠清，鄭玉玲，朱玉葉

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院消毒供應中心，廣東 東莞 523945）

消毒供應中心是我國醫(yī)院中負責向各個臨床科室提供無菌用物的部門，日常工作內(nèi)容集中于醫(yī)療設備的清洗消毒、包裝、供應[1]。近些年來隨著疾病譜發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，前往醫(yī)院接受診治的患者數(shù)量激增，使得消毒供應中心的工作壓力隨之提高。由于醫(yī)療設備直接與患者接觸，一旦消毒不徹底勢必會加大醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生風險，加劇當前緊張的醫(yī)患/護患對立形勢，所以提高消毒供應中心護理質(zhì)量成為當務之急[2]。細節(jié)干預措施是以滿足使用者需求為核心、規(guī)范化為前提、系統(tǒng)化為保證，通過強化日常工作的細節(jié)以實現(xiàn)提升工作效率、護理質(zhì)量目的的一種干預舉措[3]。將細節(jié)干預措施應用于提升消毒供應中心護理質(zhì)量工作中成為研究的重要內(nèi)容，故本次研究對此展開深入分析，內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院各臨床科室50套醫(yī)療設備作為研究對象，其中急診清創(chuàng)包10套、硬式腔鏡及器械10套、麻醉咽喉鏡14套、呼吸氣囊26套。納入標準：（1）均為我院科室使用醫(yī)療設備；（2）研究時間段內(nèi)處于正常運轉(zhuǎn)或使用狀態(tài)。排除標準：（1）院外帶入醫(yī)療設備；（2）報廢或即將報廢的醫(yī)療設備。

1.2 方法

2019年1月～2019年6月消毒供應中心實施常規(guī)管理，即：嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》對日常工作進行規(guī)范化管理，指定專人負責醫(yī)療設備的入庫、清潔消毒、包裝、供應等工作。

2019年7月～2019年12月消毒供應中心實施細節(jié)干預措施，具體步驟如下：（1）成立消毒供應中心安全管理小組。由消毒供應中心副主任為組長，消毒供應中心其他工作人員為組員，構(gòu)建消毒供應中心安全管理小組。組長采取定時檢查以及不定時抽查的方式對消毒供應中心供應的醫(yī)療設備消毒情況進行檢查，安全管理小組以月為單位召開總結(jié)會，對當月發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總（消毒方式或滅菌方式不當、理化及生物監(jiān)測不合格、崗位權(quán)責不清等）并采取集思廣益的方式探討相應的改進措施。（2）編撰醫(yī)療設備清洗消毒圖譜。結(jié)合本部門日常工作實際以及常用醫(yī)療設備編撰醫(yī)療設備清洗消毒圖譜，將各種醫(yī)療設備有序擺放于白色背景板之上，結(jié)構(gòu)復雜或者是特殊的醫(yī)療設備需從不同角度進行拍攝形成特寫圖。右上角注明醫(yī)療設備名稱、用途、清洗消毒的藥典等信息，右下方則是排版順序。利用彩色打印機打印成為特寫圖譜后套膜處理，根據(jù)各個科室分門別類擺放。定期組織低年資或者是新進工作人員展開集中學習，結(jié)合編撰的醫(yī)療設備清洗消毒圖譜詳細講解醫(yī)療設備清洗消毒要點，如內(nèi)鏡微小裝置或者是不易清洗的管道在清洗消毒時可以利用注射器抽取多酶洗液對管道進行沖洗，吸引器吸引多酶洗液進入活檢孔道之中消毒；按鈕、閥門、附件在常規(guī)流程的清洗消毒后還需要置于超聲清洗器之中做進一步清潔消毒，軟式內(nèi)鏡利用化學消毒劑滅菌消毒，在處理非全浸式內(nèi)鏡的操作部時必須利用清水徹底擦拭之后再利用75%乙醇溶液消毒。以此確保圖譜中的知識能夠被完全掌握。（3）健全管理制度。嚴格按照國際標準化組織發(fā)布的《ISO9000質(zhì)量管理體系》內(nèi)容制定本部門管理制度。結(jié)合小組成員的年資、職稱、受教育水平等信息合理安排崗位，詳細講解各個崗位的工作職責，確保所有小組成員能夠按能力合理分配崗位。急診清創(chuàng)包、硬式腔鏡及器械、麻醉咽喉鏡、呼吸氣囊回收后拆卸成為最小單位后逐一進行清潔消毒，每個步驟完成后小組成員于交接單中簽字，在完成整個醫(yī)療設備清洗消毒、包裝后由組長簽字驗收。

1.3 觀察指標

選取消毒合格率、菌群濃度為觀察指標。菌群濃度包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、念珠菌、A型溶血鏈球菌、曲霉菌，于醫(yī)療設備清洗消毒后由院感人員采集標本，送檢驗科培養(yǎng)、檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，以獨立t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種措施下醫(yī)療設備消毒合格率比較

細節(jié)干預措施下50套醫(yī)療設備消毒合格率98.00%，與常規(guī)管理90.00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種措施下醫(yī)療設備菌群濃度比較

細節(jié)干預措施、常規(guī)管理菌群濃度相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種措施下醫(yī)療設備菌群濃度比較（±s，cfu/cm2）

表2 兩種措施下醫(yī)療設備菌群濃度比較（±s，cfu/cm2）

措施 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌 念珠菌 A型溶血鏈球菌 曲霉菌常規(guī)管理（n=50） 4.32±0.18 4.27±0.15 3.85±0.15 3.47±0.13 2.89±0.11細節(jié)干預措施（n=50） 2.33±0.15 2.18±0.12 1.62±0.12 1.43±0.16 0.87±0.15 t 8.167 8.856 9.210 7.597 7.748 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

消毒供應中心已經(jīng)成為醫(yī)院的重要組成部分，也是防控醫(yī)院內(nèi)感染的關鍵性場所。根據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者住院時間平均延長約14d，為此支出的醫(yī)療費用高達6500元，全國每年承受的經(jīng)濟損失超過150億元[4]。在誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設備消毒不徹底、攜帶的菌群濃度過高扮演著重要的角色[5]。隨著醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，各種現(xiàn)代化、高精尖的醫(yī)療設備步入臨床，在方便臨床診療工作的同時也加重了消毒供應中心的工作壓力。

以往消毒供應中心采取的管理模式并未充分調(diào)動工作人員的工作積極性，尤其是部分低年資或者是新進工作人員缺乏足夠的醫(yī)療設備清洗消毒知識，單純憑借部門老員工的講解和傳幫帶往往難以勝任實際工作所需，特別是在高精尖或者是難以清洗的醫(yī)療設備上更是暴露出較大不足，直接降低消毒合格率，導致其攜帶的菌群濃度高，加大誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的風險[6]。

細節(jié)干預措施是對原有管理流程的進一步再造并細化工作細節(jié)的干預方案，將其應用于消毒供應室日常工作中能夠促使每個工作人員明確自身權(quán)責范圍，在工作中與其他人形成良好的默契，共同完成醫(yī)療設備的清洗消毒工作[7]。陳夢菁[8]在其研究中指出，細節(jié)護理干預實施后消毒供應中心清洗合格率、包裝標識合格率由83.3%、83.8%提高至94.1%、94.6%，表明該干預方案有效提升了消毒供應中心工作效率以及消毒效果，具有重要的推廣使用價值。雖然已有報道已經(jīng)證實細細節(jié)護理干預所具有的應用價值，但由于研究中并未涉及菌群濃度的研究，消毒合格并非一定意味著菌群濃度處于較低水平。故本次研究基于以上考慮，選取醫(yī)療設備消毒合格率以及菌群濃度作為觀察指標，探討細節(jié)干預措施的應用效果，通過對比發(fā)現(xiàn)，細節(jié)干預措施下50套醫(yī)療設備消毒合格率98.00%，明顯高于常規(guī)管理的90.00%，而菌群濃度則顯著低于常規(guī)管理，各差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所得結(jié)果在消毒合格率上與已有研究相吻合，不同之處本次研究進一步證實該干預方案的應用有助于進一步下調(diào)醫(yī)療設備的菌群濃度，為降低醫(yī)院內(nèi)感染風險提供了強有力的保障?？偨Y(jié)經(jīng)驗體會在于細節(jié)干預措施制定了科學的管理制度，明確了各個崗位、每個工作人員的權(quán)責范圍，避免了銜接不暢引起的一系列問題。同時充分考慮了低年資以及新進工作人員實際情況，利用編撰的醫(yī)療設備清洗消毒圖譜以及以往的傳幫帶有力地促進了知識的正遷移，為前者熟練掌握各種醫(yī)療設備清潔消毒技巧奠定了堅實基礎。

綜上所述，細節(jié)干預措施有助于進一步提高醫(yī)療設備消毒合格率，降低菌群濃度，從整體上提升護理質(zhì)量，值得推廣使用。