黃 微

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。國內(nèi)外臨床統(tǒng)計表明，老年人髖部骨折一年后的生存率大概只有50%[1]。而且髖部骨折的老年患者往往合并有較多的基礎(chǔ)疾病，傷后長期臥床還易導(dǎo)致肺部感染、血栓、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)而危及生命，使得該類骨折的手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險[2]。在重視對髖部骨折患者的治療的同時注重其術(shù)后康復(fù)護理十分重要。本文重點探究對于接受髖部骨折手術(shù)的患者接受快速康復(fù)護理和常規(guī)護理模式的區(qū)別，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月作為研究開始的時間，以60例髖部骨折手術(shù)的患者作為本次的研究對象。隨機將患者分為兩組，對照組30例，觀察組30例。對照組患者年齡范圍在62-89歲之間，平均（78.62±2.59）歲，男19例，女11例。觀察組患者年齡在61-87歲之間，平均（77.94±2.67）歲，男20例，女10例。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)結(jié)果確診髖部骨折；所有患者均接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常者；存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

60例患者均接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)治療。

對進入到對照組的30例患者開展目前臨床上常規(guī)護理模式。

觀察組患者接受快速康復(fù)護理：（1）術(shù)前：護理人員通過科普文章和圖片向患者詳細(xì)說明發(fā)病機制、治療方法和康復(fù)計劃，特別介紹了圍手術(shù)期麻醉科、骨科聯(lián)合開展的無痛方案、快速康復(fù)外科技術(shù)和措施，使患者對手術(shù)充滿信心。（2）①康復(fù)訓(xùn)練：讓患者在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下使用助行器下地鍛煉；②營養(yǎng)護理：主管護士為患者制定個體化的營養(yǎng)方案。③告知患者術(shù)后早期下床進行活動的意義，鼓勵患者早日下床。對于幫助肺部擴張，減少肺部合并癥、預(yù)防的DVT有重要意義。一般在患者術(shù)后當(dāng)天或者隔天即下床，采取漸進式活動的方式。先將床頭抬高，鼓勵患者坐于床旁，然后能夠逐漸站立，最后進行走動的嘗試練習(xí)。確?；颊咴谡麄€下床活動的過程中未出現(xiàn)頭暈、心跳加速等情況。結(jié)合每一個患者的身體情況，每日下床活動三至六次，每次控制在10至20分鐘左右。④踝泵運動：告知患者踝泵運動作為一種膝關(guān)節(jié)功能運動，能夠有效減少下肢靜脈內(nèi)潴留，預(yù)防DVT形成。先向患者演示踝泵運動的具體方法，然后讓患者進行運動練習(xí)，每小時練習(xí)五分鐘，一天練習(xí)五至八次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者DVT發(fā)生率、住院時間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究一共收入的60例髖部骨折手術(shù)的患者，搜集與本次研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，并將數(shù)據(jù)資料進行整理，全部納入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組住院時間比較（±s）

表2 兩組住院時間比較（±s）

組別 n 住院時間（d）對照組 30 7.52±1.05觀察組 30 3.12±0.75 x2 5.109 P＜0.05

3 討 論

老年髖部骨折是指年齡65歲以上，因低能量損傷（比如摔倒）造成的骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折[3]。因為髖部骨折產(chǎn)生的疼痛和活動受限，使老年人活動能力下降，生活質(zhì)量明顯降低，老年髖部骨折后1年的死亡率高達(dá)37%，生活能力下降60%[4]。近年來，針對老年髖部骨折，國內(nèi)、外指南和專家共識推薦成立多學(xué)科診療模式可以明顯提高患者圍手術(shù)期安全性，實現(xiàn)早期手術(shù)（入院48小時內(nèi)完成手術(shù)治療）及術(shù)后加速康復(fù)。

快速康復(fù)護理從術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的補充、預(yù)防肺部感染、預(yù)防下肢血栓、運動康復(fù)等方面為患者開展術(shù)后快速康復(fù)，可有效減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，有效降低患者發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，降低了再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，減少患者住院花費。本次研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率3.33%低于對照組23.31%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組住院時間（3.12±0.75）d明顯短于對照組（7.52±1.05）d，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)作為近些年臨床上廣為推行的一種新型醫(yī)療模式[5]，其注重對患者接受治療前后的護理與康復(fù)，通過對患者開展以快速康復(fù)為理念的護理，能夠極大程度地減輕患者術(shù)后痛苦，對預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均有重要意義[6]。在針對患者的護理工作中，護理宣教貫穿全程，做到無縫鏈接，包括入院前的快速康復(fù)教育；術(shù)前加強疼痛教育、快速康復(fù)具體措施教育，術(shù)后每日督導(dǎo)康復(fù)計劃落實。

快速康復(fù)護理通過開展對患者包括護理、康復(fù)、營養(yǎng)等各種護理措施，使患者術(shù)后能夠早期的康復(fù)，早期的下床活動，早期的鍛煉，減少并發(fā)癥。通過開展快速康復(fù)護理模式，能夠讓患者實現(xiàn)早期下床活動，早期功能鍛煉，減少DVT發(fā)生，有效縮短其住院時間。

綜上所述，針對接受髖部骨折手術(shù)的老年患者開展快速康復(fù)護理模式可有效預(yù)防DVT發(fā)生，縮短患者住院時間，值得推廣。