孫 蒙

（睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221200）

人工心臟起搏器主要用于治療緩慢性心律失常[1]，長期持續(xù)性心律失常會導(dǎo)致心臟衰竭，多種器官供血不足，例如心律失常會使血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、腦動脈供血不足、腎動脈供血不足等，引發(fā)機體發(fā)生不適且危害身體健康。而通過植入人工心臟起搏器，能糾正緩慢心律失常，恢復(fù)心臟正常功能，但人工心臟起搏器植入術(shù)后需絕對臥床2-3天休養(yǎng)[2]，患者在長期的臥床情況下會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，也不利于疾病的恢復(fù)，為此，本次研究進行以下實驗。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年1月～2020年1月期間在我院進行人工心臟起搏器術(shù)的80例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組各40例。

對照組：男性1 9例，女性2 1例；平均年齡（58.24±6.42）；病態(tài)竇房結(jié)綜合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯=21:10:9。

實驗組：男性2 0例，女性2 0例；平均年齡（59.31±5.38）；病態(tài)竇房結(jié)綜合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯=22:8:10。

納入標準：①符合人工心臟起搏器的植入標準；②手術(shù)成功，未發(fā)生突發(fā)情況；③患者對植入的人工心臟起搏器有強烈的排斥反應(yīng)。

排除標準：①患者心臟功能受損嚴重，無法安裝心臟起搏器；②患者不接受分組安排；③手術(shù)失敗。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：①健康教育：為患者發(fā)放健康教育手冊，為患者講解人工心臟起搏器的相關(guān)知識，人工心臟起搏器在各方面的運用以及取得的成果；在安裝人工心臟起搏器后應(yīng)當注意的事項、日常維護等條目，讓患者對心臟起搏器有足夠的了解，日后能實現(xiàn)心臟起搏器的自我護理。②環(huán)境護理：保持室內(nèi)干凈整潔，天熱情況下保持室內(nèi)溫度適宜，天冷情況下要做好足夠的保暖措施，每天定時打開窗戶通風(fēng)，避免混濁空氣一直在病房中使人感覺壓抑、煩躁。

實驗組患者給予早期康復(fù)護理：①術(shù)后1天：指導(dǎo)患者保持正確體位，例如平臥位或略向左側(cè)臥位，進行腕關(guān)節(jié)活動、握拳運動。②術(shù)后2天：保持正確體位，護理人員幫助患者實施肘關(guān)節(jié)伸屈運動，具體操作，一手固定住患者術(shù)側(cè)上臂，另一只手握住患者手腕，慢節(jié)奏的活動肘關(guān)節(jié)。③術(shù)后3～4天：需兩名護理人員協(xié)作，一人負責(zé)穩(wěn)定手術(shù)部位，避免皮膚牽拉，另一人負責(zé)活動患者術(shù)側(cè)，緩慢進行肩關(guān)節(jié)外展運動、彎曲和伸展運動。④術(shù)后5天：患者采取半臥位，護理人員幫助患者將兩只手臂伸出、彎曲，做兩只手臂的肘關(guān)節(jié)運動，但肘關(guān)節(jié)彎曲程度需保持在35°范圍內(nèi)。⑤術(shù)后1周：可嘗試術(shù)側(cè)進行提重訓(xùn)練，根據(jù)患者的承受能力，逐步增加重量，恢復(fù)手臂肌力，同時在護理人員陪同下，進行康復(fù)操訓(xùn)練，以增強身體靈活性，有利于恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標

以心功能的恢復(fù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量情況作為觀察指標。

心功能恢復(fù)情況：完全恢復(fù)：NYHA（紐約心臟病學(xué)會心功能分級）Ⅰ級，患者體力活動不受限，一般體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛；恢復(fù)良好：NYHAⅡ級，輕度體力活動受限，一般的體力活動即可引起心悸、氣促等癥狀；恢復(fù)一般：NYHAⅢ級，體力活動明顯受限，休息時正常，低于日常活動量也可引起心悸、氣促；未恢復(fù)：NYHAⅣ級，體力活動完全喪失，休息時仍有心悸、氣促。恢復(fù)率=（完全恢復(fù)+恢復(fù)良好+恢復(fù)一般）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：上肢靜脈血栓、電極移位、肩功能障礙。

生活質(zhì)量：以SF-36作為生活質(zhì)量評分量表，以表中的生理機能、一般健康狀況、社會能力、精神健康等4個維度綜合評價患者的生活質(zhì)量情況，各維度分值上限均為100，分數(shù)越高，表示該維度狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次實驗所得的所有數(shù)據(jù)納入SPSS22.0版本軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，最終結(jié)果以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)狀況比較

實驗組患者恢復(fù)率為95.00%，對照組患者恢復(fù)率為77.50%，兩組相差17.50%，且兩組比較P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，兩組相差20.00%，且兩組比較P＜0.05，詳情見表2：

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

實驗組患者的生理機能、一般健康、社會能力、精神健康等各維度評分情況均高于對照組，且兩組各維度比較P＜0.05，詳情見表3：

表1 兩組患者恢復(fù)狀況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（±s）

組別 生理機能/分 一般健康/分 社會能力/分 精神健康/分對照組（n=40） 62.42±6.23 68.92±5.37 52.33±3.41 70.29±3.15實驗組（n=40） 73.66±5.84 77.29±6.54 60.47±3.52 81.42±3.24 t 8.325 6.256 10.505 15.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

人工心臟起搏器植入位置：胸大肌筋膜面，電極接入心房的右心耳或右心室的肌小梁內(nèi)[3]。人工心臟起搏器畢竟屬于機體外的異物，在植入人體后因人體免疫反應(yīng)，刺激心肌和心內(nèi)膜造成局部水腫，但炎癥反應(yīng)在術(shù)后24小時會自行消失。由于心臟的搏動，起搏器會隨著心臟節(jié)律跳動而移動，在剛植入起搏器時因固定不穩(wěn)定起搏器易發(fā)生偏移，因此一般術(shù)后會強調(diào)患者需絕對臥床一周，以防起搏器脫離或移位。但長期臥床會使血液流動變慢，關(guān)節(jié)得不到活動，易誘發(fā)多種并發(fā)癥。

本次研究中，對患者進行早期康復(fù)護理能有效提高心功能的恢復(fù)率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，經(jīng)分析與以下原因有關(guān)：通過循循漸進的活動患者肢體，在保證不牽動手術(shù)部位的情況下活動四肢，促進患者機體內(nèi)血液流動，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥減少，患者恢復(fù)速率加快，患者的生活質(zhì)量也因此得到提高。

綜上所述，早期康復(fù)護理不僅可有效促進人工心臟起搏器術(shù)后患者的功能恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。