孫敏娜

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

白內(nèi)障是常見眼科疾病，常采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，該方法雖療效顯著，但有引起感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者視力下降，嚴(yán)重的還會(huì)失明[1]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理方式很重要。為尋求一套針對(duì)預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的護(hù)理方案，我院對(duì)2016年7月到2019年6月來(lái)在我院實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的11000例患者進(jìn)行護(hù)理觀察，選取其中5500例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展針對(duì)術(shù)后感染性眼內(nèi)炎預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù)，最終取得了較為令人滿意的效果。具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2016年7月～2019年6月來(lái)在我院實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的患者共11000例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組5500例，男性2902例，女性2598例，年齡為51～76歲，平均年齡為（61.96±5.43）歲；觀察組5500例，男性2896例，女性2604例，年齡為54～74歲，平均年齡為（60.59±5.78）歲。兩組白內(nèi)障術(shù)后患者在一般資料方面經(jīng)過對(duì)比沒有明顯差異，故沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底檢查、眼部影像檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)及體征確診為白內(nèi)障；均行手術(shù)治療，具備相應(yīng)手術(shù)指征；無(wú)眼外傷史；患者及其家屬對(duì)研究知情同意；該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；患嚴(yán)重內(nèi)分泌與缺氧性疾病者；入組前使用過糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物者；凝血功能障礙者；合并其他部位感染者；視網(wǎng)膜脫落者；合并嚴(yán)重器官功能衰竭者；基礎(chǔ)資料信息缺失者；合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后常規(guī)抗感染處理、淚道沖洗護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展針對(duì)術(shù)后感染性眼內(nèi)炎預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù)，（1）術(shù)前手術(shù)環(huán)境護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)室人員進(jìn)出情況，嚴(yán)格按規(guī)定消毒各項(xiàng)器械，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)：因患者對(duì)白內(nèi)障疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性了解，易導(dǎo)致對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，因此治療依從性和配合度差。護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要普及患者相關(guān)疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，預(yù)防術(shù)后感染性眼內(nèi)炎。（3）用藥指導(dǎo)：術(shù)前3d使用抗生素滴眼，檢查淚道，若感染則取消手術(shù)，待炎癥消退后再行手術(shù)。術(shù)前，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用5%聚維酮碘消毒術(shù)眼眼瞼和周圍皮膚，沖洗患者結(jié)膜囊，抑菌抗感染，降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。（4）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用無(wú)菌透明塑料薄膜覆蓋患者眼周圍及額部皮膚；隨時(shí)引流排除淚湖內(nèi)滯留的灌注液；盡量縮短人工晶狀體自包裝容器內(nèi)取出至植入眼內(nèi)的時(shí)間。（5）術(shù)后病區(qū)環(huán)境護(hù)理：術(shù)后，嚴(yán)格消毒患者病房，定時(shí)開窗通風(fēng)，防止細(xì)菌滋生，避免感染。（6）術(shù)后體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后，護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，因術(shù)后24-48h內(nèi)高發(fā)感染性眼內(nèi)炎，故護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)控患者血糖和血壓，做好預(yù)防工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)手消毒，正確使用滴眼液，若患者術(shù)眼疼痛應(yīng)立即進(jìn)行有效檢查及處理。患者若眼臉腫脹，并伴有角膜水腫、混濁，球結(jié)膜水腫、高度充血等情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)房水混濁，角膜后沉積物，玻璃體內(nèi)有灰白色顆粒狀或棉絮狀混濁物，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，適當(dāng)隔離，以阻斷感染源，防止病情惡化，制定針對(duì)性治療。（7）出院指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，嚴(yán)禁用手揉眼，防止致病菌進(jìn)入眼內(nèi)，引發(fā)感染性眼內(nèi)炎。教會(huì)患者使用滴眼液，定期復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.4 觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組中術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的病例數(shù)，計(jì)算術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率，感染性眼內(nèi)炎的判定：表現(xiàn)為畏光、紅腫、眼痛、流淚或膿性改變等，采集患者淚液、玻璃體液等作細(xì)菌培養(yǎng)處理，檢測(cè)陽(yáng)性者確診為感染性眼內(nèi)炎[2]。測(cè)定比較兩組患者護(hù)理后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞（WBC）含量及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。以問卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷總分100分，按照所得分值＞80分、60～80分、＜60分分別評(píng)為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0分析；±s用以對(duì)結(jié)果所涉及計(jì)量資料的描述，兩計(jì)量資料組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)；%用以對(duì)護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料的描述，兩計(jì)數(shù)資料間比較行x2檢驗(yàn)。P＜0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，觀察組中術(shù)后無(wú)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎者，而對(duì)照組中術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎者4例，發(fā)生率為0.073%（4/5500），觀察組術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.001，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對(duì)比

對(duì)表1中兩組患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，可知，護(hù)理后觀察組患者的IL-6、IL-8、白細(xì)胞WBC及hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)水平，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后IL-6、IL-8、WBC及hs-CRP水平的對(duì)比（±s）

組別 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） WBC（/L） hs-CRP（mg/L）觀察組（n=5500） 9.48±1.43 7.06±1.04 8.08±2.52 5.60±2.05對(duì)照組（n=5500） 12.01±1.56 10.82±1.78 10.80±2.89 7.43±1.85 t 88.662 135.262 52.608 49.149 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

觀察組5500例中滿意4517（82.13%）一般690（12.54%）不滿意293（5.33%）；對(duì)照組5500例中滿意3904（70.98%）一般1030（18.73%）不滿意566（10.29%）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了94.67%，相較于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度89.71%明顯要高，P＜0.05。

3 討 論

經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)后無(wú)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎者，術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率與對(duì)照組的0.073%相比明顯要低；護(hù)理后，觀察組患者的IL-6、IL-8、白細(xì)胞WBC及hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組患者的對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)水平；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意達(dá)到了94.67%，較對(duì)照組的89.71%明顯要高，從研究所得結(jié)果可見，實(shí)施預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的綜合護(hù)理干預(yù)措施能減輕白內(nèi)障術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。