張?jiān)旅罚瑥垬s善*，彭 馳，陳翹楚

（1.江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800，2.江蘇省東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000）

新生兒出生體重≥4000 g則被認(rèn)為是巨大兒，巨大兒的發(fā)生不僅增加了肩難產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、變態(tài)反應(yīng)性疾病等母嬰產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的并發(fā)癥，還可能增加個(gè)體成年后罹患哮喘、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著生活水平的提高，二孩政策的放開(kāi)，寶應(yīng)地區(qū)年分娩量為3000例左右，從2015年的13.20%，2016年11.95%到，2017年9.91%巨大兒的發(fā)生率居高不下，雖寶應(yīng)地區(qū)對(duì)巨大兒的發(fā)生率及母嬰并發(fā)癥給予了一些措施，但效果甚微。因此，本文通過(guò)采取綜合干預(yù)措施應(yīng)對(duì)寶應(yīng)地區(qū)巨大兒的發(fā)生，旨在為有效控制巨大兒的發(fā)生以及減少母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2018年1月～2019年12月共計(jì)6000例建卡孕檢中的400例孕婦作為研究對(duì)象（均為早孕建卡孕婦）。并將其均分為對(duì)照、觀察兩組各200例，其中對(duì)照組年齡19～35歲，平均年齡25±3.51歲，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例，體重45～76 kg，平均69.10±3.11 kg；觀察組年齡20～34歲，平均年齡24.55±3.71歲，初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，體重46～75 kg，平均69.10±3.11 kg。兩組孕婦的一般資料均無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦給予一般管理措施，包括超聲檢查、評(píng)估和預(yù)測(cè)胎兒體重、孕期血脂檢查等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)措施，具體如下：①孕期在相關(guān)診室就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需正確評(píng)估孕婦的體重、孕前體質(zhì)指數(shù)、日常飲食狀況、分娩的適應(yīng)癥、產(chǎn)道情況及孕婦心理狀態(tài)，根據(jù)孕婦及其家屬的認(rèn)知能力和文化程度等選擇合理的溝通方式進(jìn)行交流，并與其建立良好的關(guān)系。產(chǎn)科門(mén)診與營(yíng)養(yǎng)門(mén)診同步參與指導(dǎo)。②加強(qiáng)宣教工作，可以通過(guò)公眾媒體、微信或社區(qū)活動(dòng)、全體傳播等教育方法，讓公眾了解巨大兒的原因及對(duì)母嬰、社會(huì)的不良影響。同時(shí)針對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的孕婦，轉(zhuǎn)心理門(mén)診進(jìn)行評(píng)估干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度與其溝通交流，認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦所擔(dān)憂、焦慮的問(wèn)題，耐心回答孕婦所提出的問(wèn)題，并盡最大程度為其解決，及時(shí)緩解其不良情緒。③巨大兒是妊娠合并糖尿病患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此，孕婦就診時(shí)要做好孕期血糖監(jiān)測(cè)。通過(guò)糖尿病一日門(mén)診的開(kāi)放，對(duì)糖耐量異常及妊娠合并糖尿病者，向其及家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，并告知積極配合的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者采取正確的態(tài)度對(duì)待，與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，有效控制血糖。④飲食指導(dǎo)，孕早期應(yīng)適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白及各種維生素的食物，并少吃甜食，限制糖分?jǐn)z入；孕中期、孕后期保證黑米、糙米、燕麥等粗糧的攝入，以降低食物整體血糖指數(shù)；增加多種低血糖指數(shù)蔬菜的攝入，以期維持正常血糖水平，補(bǔ)充足量維生素；圍生期時(shí)容易出現(xiàn)下肢腫脹，因此，每天的鹽攝入量在6g以下，以清淡為主；日常飲食可以增加攝入貝類、魚(yú)類、蝦類等白肉類食物，這些含有鋅元素的食物與胎兒的智力發(fā)育相關(guān)；同時(shí)孕婦保證每天鈣的攝入量控制在800～1200 mg內(nèi)；在28～32周監(jiān)測(cè)B超，觀察胎兒大小，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大于胎齡兒，給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。32周及以上孕婦須常規(guī)限制動(dòng)物內(nèi)臟等富含有脂肪、膽固醇食物的攝入，防止胎兒體內(nèi)脂肪過(guò)分積累；在孕晚期，應(yīng)嚴(yán)禁油膩辛辣食物。隨時(shí)對(duì)體重超重及妊娠期糖尿病孕婦根據(jù)不同的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食方案和食譜，并督促執(zhí)行到位。⑤繪制體重增長(zhǎng)曲線圖，密切監(jiān)測(cè)體重，確保體重增長(zhǎng)保持在正常范圍內(nèi)；同時(shí)制定運(yùn)動(dòng)能量消耗表，根據(jù)孕婦實(shí)際情況給予合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，以完成規(guī)定的活動(dòng)量。⑥此外，定期到院產(chǎn)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“±s”，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒體重與剖宮產(chǎn)率對(duì)比：觀察組新生兒的出生體重＞4000 g占3.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的11.5%；在剖宮產(chǎn)率中，與對(duì)照組的40.00%比較，觀察組的12.00%明顯低，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒體重與剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前，很多孕產(chǎn)婦長(zhǎng)輩和愛(ài)人都希望胎兒長(zhǎng)得越大越好，一味的強(qiáng)調(diào)孕婦的營(yíng)養(yǎng)，不斷給予高脂肪、高蛋白或高糖分的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩食物，使得孕婦體重迅速增長(zhǎng)，最終導(dǎo)致巨大兒出生，其次妊娠合并糖尿病會(huì)增加孕婦流產(chǎn)率，也是產(chǎn)生巨大兒的因素[2]。因此，孕婦產(chǎn)前一定要盡可能精確預(yù)測(cè)胎兒體重，一旦發(fā)現(xiàn)巨大兒的趨勢(shì)現(xiàn)象可以及時(shí)采取相關(guān)措施處理，并降低并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的出生體重＞4000 g占3.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的11.5%；在剖宮產(chǎn)率中，與對(duì)照組的40.00%比較，觀察組的12.00%明顯低。說(shuō)明了采用綜合干預(yù)措施對(duì)控制寶應(yīng)地區(qū)巨大兒的發(fā)生率有極大幫助的意義，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)措施、早期檢查和評(píng)估、健康教育、心理評(píng)估干預(yù)疏導(dǎo)、血糖測(cè)量、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，取得了較好的效果。其次營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作尤為重要，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致巨大兒出生，而營(yíng)養(yǎng)不足則會(huì)低體重兒出生，低體重兒極易患感染等疾病。王曉茜[3]研究表明，在圍產(chǎn)期給予孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，巨大兒和低體重兒的發(fā)生率可降至3%，并且產(chǎn)婦無(wú)貧血。毛黎娟[4]研究中，巨大兒發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率是正常胎兒的2～3倍，需加強(qiáng)對(duì)胎兒體重的產(chǎn)前診斷和控制，通過(guò)超聲檢查和行糖篩檢查、合理的運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等措施，對(duì)控制巨大兒的出生以及減少并發(fā)癥有極大作用。

綜上所述，對(duì)寶應(yīng)地區(qū)巨大兒的發(fā)生采取綜合干預(yù)措施，能夠減低其發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。