張雨紅

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

COPD是臨床上發(fā)生率較高的一種肺部疾病，同時(shí)具有較高的致死率和致殘率，以氣流持續(xù)性受限且呈進(jìn)行性發(fā)展為典型表現(xiàn)，臨床上可通過相應(yīng)方式進(jìn)行有效的治療和預(yù)防[1]。為探究在COPD患者的肺康復(fù)治療中應(yīng)用體外膈肌起搏的作用，本文以2017年1月～2019年12月于本院治療的COPD患者80例為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年12月收治COPD患者80例并將之隨機(jī)分為研究組、對照組各40例。研究組包含男34例，女5例；年齡為48-78歲，平均年齡為（66.28±3.24）歲。對照組包含男35例，女5例；年齡為56-78歲，平均年齡為（69.71±3.12）歲。上述患者均知曉并同意本研究，且本研究已取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分析兩組基本資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

以常規(guī)方式進(jìn)行康復(fù)治療，具體包括：積極進(jìn)行對癥治療，促進(jìn)患者病情改善；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多吃果蔬；對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)；對不同情況的患者制定具有針對性的康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 研究組方法

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行體外膈肌起搏，所用儀器為戴福倫體外膈肌起搏器（型號為HLO-GJ13A），每次治療持續(xù)30 min，2次/d。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 6分鐘步行距離

通過6分鐘步行距離（6MWD）實(shí)驗(yàn)評價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力，在50m長的走廊上來回行走，患者在6 min內(nèi)且無呼吸困難、胸痛等癥狀出現(xiàn)的情況下行走的距離即為6MWD。

1.3.2 CAT、Barthel及癥狀評分

通過COPD評估測試（CAT）調(diào)查COPD對患者生活質(zhì)量的影響，共包括6項(xiàng)主觀指標(biāo)和2項(xiàng)耐受力指標(biāo)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越好[2]。通過日常生活活動(dòng)能力量表（Barthe）評估患者日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者日常生活能力越差[3]。癥狀評分含有咳痰、心悸、咳嗽、氣喘和肺部啰音5項(xiàng)內(nèi)容，每部分按照病情嚴(yán)重程度分為1-4分[4]。比較兩組患者治療前后CAT、Barthel及癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，使用t檢測計(jì)量資料并通過（±s）表示，使用x2檢測計(jì)數(shù)并通過（%）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組6分鐘步行距離的對比

治療前，兩組6分鐘步行距離無明顯差異，治療后兩組研究組6分鐘步行距離明顯長于對照組（t=9.760，P=0.000），具體見表1。

表1 兩組6分鐘步行距離的對比（±s，m）

表1 兩組6分鐘步行距離的對比（±s，m）

組別 n 6MWD治療前 治療后研究組 40 317.48±10.75 383.36±13.23對照組 40 319.24±11.02 354.18±11.74 t/0.676 9.760 P/0.501 0.000

2.2 兩組各項(xiàng)評分的對比

治療前，兩組患者CAT、Barthel及癥狀評分均無明顯差異，治療后與對照組相比，研究組患者CAT評分及癥狀評分較低且Barthel評分較高（t=8.350、11.650、3.137，P=0.000、0.000、0.002），具體見表2。

3 討 論

COPD是臨床上發(fā)生率較高的一種肺部疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，近年來體外膈肌起搏在COPD患者肺康復(fù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛[5]。本研究中，與對照組相比研究組患者的臨床癥狀改善更加明顯（P＜0.05）。體外膈肌起搏是在距離膈神經(jīng)最淺的頸部皮膚上粘貼起搏電極進(jìn)行刺激起搏的一種方式，脈沖電流通過對膈神經(jīng)的刺激作用，可以促使膈肌收縮能力的提高，從而使膈肌更加有規(guī)律的進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，改善膈肌疲勞狀況，另外在體外膈肌起搏時(shí)膈肌會(huì)迅速下移，所以肺容積和胸廓容積都會(huì)隨之?dāng)U大，最終促使患者肺通氣效率和肺通氣功能的改善[6-7]。

表2 兩組各項(xiàng)評分的對比（±s，分）

表2 兩組各項(xiàng)評分的對比（±s，分）

組別 n CAT評分 Barthel評分 癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 19.21±4.28 11.45±2.33 65.82±7.56 80.38±9.02 18.38±2.45 7.49±1.35對照組 40 19.17±4.15 16.03±2.57 66.01±7.27 74.13±8.85 18.29±2.37 12.87±2.59 t / 0.042 8.350 0.115 3.137 0.167 11.650 P / 0.966 0.000 0.909 0.002 0.868 0.000

本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組CAT評分、Barthel評分及6分鐘步行距離明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明體外膈肌起搏能夠明顯促進(jìn)患者生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力的改善。COPD患者在呼吸肌疲勞或無力的狀態(tài)下，其膈肌耐受力和肌力都會(huì)受到影響，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性變差、活動(dòng)能力變差的情況[8]。在體外膈肌起搏治療下，患者膈肌狀況得以改善，進(jìn)而促使其運(yùn)動(dòng)性、生活質(zhì)量、生活能力的提高[9]。

綜上所述，體外膈肌起搏可明顯改善COPD患者臨床癥狀，有助于患者肺通氣功能、生活質(zhì)量以及日常生活能力的提高。