徐曉珊，旦正才旦

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

風濕及類風濕性關節(jié)炎均為臨床常見的風濕免疫科疾病，前者是由鏈球菌感染導致的結締組織炎癥，而后者則是由多種原因引起的系統(tǒng)性疾病，以慢性炎性滑膜炎為主，分別累及患者的大關節(jié)及小關節(jié)等部位，對其肢體功能及生活質(zhì)量均有著嚴重的影響。藏醫(yī)將以上疾病統(tǒng)稱為“真布”病[1]，認為機體受寒及飲食不當是該病的主要病因，可引起體內(nèi)物質(zhì)運輸功能的紊亂，從而導致黃水擴散或凝結對關節(jié)造成破壞，進而形成關節(jié)病變。目前，該病尚無有效的根治方式，臨床多采用抗風濕類及非甾體抗炎藥進行治療，但西藥的長期使用極易造成各種不良反應的出現(xiàn)，嚴重影響著患者的身心健康。在此，本文就藏醫(yī)內(nèi)服外浴這一方式在風濕類風濕性關節(jié)炎中的臨床效果進行了探討，以期為該病的治療提供有效的臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月收治的76例風濕類風濕性關節(jié)炎患者，按照不同的治療方式分為對照組（常規(guī)西藥治療，38例）與觀察組（藏醫(yī)內(nèi)服外浴治療，38例）。其中對照組男性18例，女性20例，年齡為（56.2±4.7）歲，病程3個月～10年，平均（7.6±2.5）年；觀察組男性17例，女性21例，年齡為（56.5±4.8）歲，病程3個月～11年，平均（7.5±2.3）年。其組間資料對比，P＞0.05。

納入標準：（1）均經(jīng)過臨床確診，且病例資料完整；（2）近期均未接受過相似治療方案；（3）均知情且自愿，治療方式為患者自主選擇。

排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的患者；（2）存在其他關節(jié)疾病的患者；（3）對本次藥物過敏的患者；（4）治療依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療，給予甲氨蝶呤（國藥準字H22022674；通化茂祥制藥有限公司）進行口服，5～10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療20 d。

觀察組：在常規(guī)西藥治療的基礎上進行藏藥內(nèi)服外浴治療：（1）內(nèi)服：清晨服用二十五味兒茶（組方：兒茶、訶子、余甘子、西藏棱子芹等），中午服用如意珍寶丸（組方：珍珠母、沉香、藏木香等），晚上服用十五位乳鵬丸（組方：乳香、寬筋藤、決明子等），均為1次/d。（2）外?。喝?00～1000 g的水柏枝、黃花杜鵑、圓柏葉、麻黃及白野蒿置入高壓鍋中煮沸，隨后將藥液放入浴盆，水溫適宜后指導患者進行入浴，將25 mL青稞酒、25 mL麝香浸泡液以及10 g五根散置入浴盆中進行洗浴，2次/d，每次20分鐘左右或出汗為止，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療效果：顯效（癥狀及體征改善程度超過50%）、有效（癥狀及體征改善程度超過30%）、無效（癥狀及體征無改善）。

（2）對比兩組患者在治療后的癥狀改善結果。

包括晨僵時間、雙手握力強度以及關節(jié)疼痛指數(shù)。

（3）對比兩組患者治療后的實驗室指標

包括抗溶血性鏈球菌素O（ASO）、C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文76例關節(jié)炎患者資料均采用SPSS 20.0軟件，文中計數(shù)（x2檢驗）、計量（t檢驗），P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在鮮明差異。

2 結 果

（1）觀察組患者的治療有效率為97.6%（34/38），而對照組為85.7%（27/38），經(jīng)卡方檢驗，觀察組患者的治療有效率明顯要高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比

（2）經(jīng)過治療后，觀察組患者的晨僵時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），雙手握力強度也明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者的疼痛指數(shù)也明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的癥狀改善情況對比

（3）經(jīng)過治療后，觀察組中ASO＞500U與CRP+的例數(shù)明顯少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患者的ESR指標也明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后的實驗室檢測結果對比[n（%），±s]

表3 兩組患者治療后的實驗室檢測結果對比[n（%），±s]

組名 n ASO＞500U CRP+ ESR指標（mm/h）對照組 38 17（44.7） 15（39.5） 25.4±6.5觀察組 38 8（21.1） 6（15.8） 19.7±4.7 x2/t - 4.828 5.330 4.381 P - 0.028 0.021 0.001

3 討 論

風濕性關節(jié)炎是由鏈球菌感染導致的結締組織炎癥，而類風濕性關節(jié)炎則是一種免疫介導的炎癥性疾病，通常具有較高的致殘率，在中醫(yī)中屬于“尪痹”的范疇。在臨床治療中，風濕性關節(jié)炎主要是以消除鏈球菌感染為主，而類風濕關節(jié)炎則主要是以保護關節(jié)功能、防止關節(jié)破壞等治療原則為主，在此過程中，臨床多采用中藥及藏藥外敷的方式來緩解患者的疼痛及腫脹癥狀，且取得了不錯的臨床效果。

中藥與藏藥都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中不可缺少的部分，相較于中藥的普遍性，藏藥在理論體系、藥材采集以及炮制等方面均存在一定的獨特性[2]。在此，本文利用藏藥內(nèi)外同步治療的方式對風濕類風濕關節(jié)炎患者進行了臨床治療，通過外浴藏藥達到驅寒除濕、活血化瘀的作用，在溫熱條件下，透過患者皮膚角質(zhì)層，以促進黃水及有害物的排出及關節(jié)功能的恢復，具有柔嫩筋脈、干黃水、消腫、協(xié)調(diào)五源平衡等功效，同時配合解表發(fā)汗、消炎止痛、除濕等內(nèi)服藥物進行使用，可發(fā)揮其良好的協(xié)同作用。此外，藏藥藥材的生長地多為高寒缺氧地區(qū)，且晝夜溫差較大[3]，因此以上內(nèi)服藥物不僅藥效好，且毒副作用小，有利于患者的長期治療。

在本次的研究中，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且各項癥狀及實驗室指標的改善效果也明顯優(yōu)于對照組患者。由此可知，藏藥內(nèi)服外浴在風濕類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療中具有確切的應用效果，對其癥狀及實驗室指標的改善具有積極的臨床價值。