齊云國(guó)，謝富紅

（1.酉陽(yáng)齊云國(guó)百杏中醫(yī)診所，重慶 409800；2.寧強(qiáng)縣代家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，陜西 漢中 724400）

兒童閉塞性細(xì)支氣管炎是當(dāng)前常見(jiàn)的一種病癥，病理特征是外周炎癥惡化，屬于不可逆性的支氣管，主要是纖維化誘導(dǎo)導(dǎo)致的，屬于完全性閉塞，針對(duì)實(shí)際情況，在臨床治療中必須注意的是進(jìn)行病理特征的分析，讓患者短期內(nèi)接受治療。為了分析析兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療的效果，選擇接受的60例兒童閉塞性細(xì)支氣管炎案列為對(duì)象，結(jié)合不同的治療方式進(jìn)行分組，分別是甲組和乙組，分別實(shí)施的是常規(guī)治療和中醫(yī)藥治療，治療后總結(jié)效果。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例兒童閉塞性細(xì)支氣管炎案列為對(duì)象，結(jié)合不同的治療方式進(jìn)行分組，分別是甲組和乙組，分組治療后總結(jié)效果。甲組男性18例，女性12例，年齡4～30個(gè)月，平均年齡（12.64±0.45）個(gè)月。乙組男性20例，女性10例，年齡6～32個(gè)月，平均年齡（13.47±0.41）個(gè)月.對(duì)比分析兩組案例的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以對(duì)數(shù)據(jù)分析和總結(jié)。

1.2 方法

在本次報(bào)道中，甲組實(shí)施常規(guī)方式治療，選擇潑尼松1～2 mg/（kg·d）及阿奇霉素10 mg/（kg·d），阿奇霉素每周連續(xù)用3天之后停藥4天。乙組實(shí)施的是中醫(yī)藥治療，組方如下：前胡、薄荷、桔梗、杏仁各3 g；紫菀、紫蘇子各4.5 g，黃芩、川貝各6 g，丹參、赤芍各4 g；水煎服至60 mL，每天使用3次，連續(xù)服用1個(gè)月[1]。

1.3 指標(biāo)分析

（1）分析和對(duì)比兩組案例的治療結(jié)果；

（2）分析和對(duì)比兩組案例的住院天數(shù)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)施SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以“±s”表正態(tài)計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析和對(duì)比兩組案例的治療結(jié)果

分析和對(duì)比兩組案例的治療結(jié)果得知，乙組的總有效率高于甲組，分別是93.3%和66.7%，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)分析如表1。

2.2 分析和對(duì)比兩組案例的住院天數(shù)

乙組的住院天數(shù)15.25±0.14 d，甲組的住院天數(shù)30.25±0.28 d，數(shù)據(jù)資料分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組案例的治療結(jié)果

3 討 論

閉塞性細(xì)支氣管炎為一類(lèi)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生原因和小氣道阻塞或者狹窄有關(guān)。在此情況之下，受試者會(huì)表現(xiàn)出慢性氣流阻塞性病理改變。患者發(fā)生疾病以后，會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐受能力下降、喘息、反復(fù)性咳嗽等等臨床表現(xiàn)。迄今為止，臨床還沒(méi)有研制出徹底治療此類(lèi)疾病的良好方式，患者往往預(yù)后較差。小兒患者長(zhǎng)時(shí)間咳喘，會(huì)造成非可逆性肺部阻塞性病理改變情況出現(xiàn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療此類(lèi)疾病方面有著良好的理論基礎(chǔ)。并且值得說(shuō)明的是，應(yīng)用中藥對(duì)患者開(kāi)展治療，能夠取得滿意成效。當(dāng)前，諸多中醫(yī)研究學(xué)者汲取古方之精髓，結(jié)合當(dāng)代治療手段使用中醫(yī)辨證法治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎，取得了滿意成效。此法有助于全面緩解小兒患者所表現(xiàn)出來(lái)的諸如氣促、喘息等等不良癥狀。另外，也能夠在極大程度上改善受試者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)。

閉塞性支氣管炎病名經(jīng)由國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)病理表現(xiàn)予以命名。針對(duì)于此類(lèi)疾病，中醫(yī)并沒(méi)有與之相應(yīng)的特定名稱(chēng)。當(dāng)前，諸多學(xué)者結(jié)合患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀，將該疾病歸納為中醫(yī)學(xué)理論中喘證、咳嗽等等范疇之中。但其無(wú)法展現(xiàn)出該疾病小氣道閉塞和反復(fù)性咳喘的臨床特點(diǎn)。古代醫(yī)書(shū)黃帝內(nèi)經(jīng)中，曾經(jīng)利用“煩滿喘而嘔吐”，“虛滿而喘咳”用以闡述肺脹之表現(xiàn)。而肺脹的臨床癥狀也更為符合小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床特征。

近幾年來(lái)，學(xué)者們結(jié)合該疾病的臨床表現(xiàn)和病理病機(jī)等特征，針對(duì)于此類(lèi)疾病的中醫(yī)病名提出了全新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。比如說(shuō)：有學(xué)者指出中醫(yī)病中的“馬脾風(fēng)”的病因病機(jī)和此類(lèi)疾病因?yàn)闅獾雷枞憩F(xiàn)出的胸悶、氣促、喘咳等臨床癥狀更為相符。而也有學(xué)者指出，閉塞性細(xì)支氣管炎的發(fā)病原理為久病入絡(luò)。因此將疾病歸納為“肺痹”范疇之中，其可體現(xiàn)出閉塞性細(xì)支氣管炎的病理病機(jī)特征。

從該疾病的病及研究方面來(lái)看，當(dāng)前諸多學(xué)者針對(duì)于此類(lèi)疾病的病因病位認(rèn)識(shí)相對(duì)一致。但涉及到具體的疾病分型和治療原則還沒(méi)有統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)。各家學(xué)者各有側(cè)重。例如：有學(xué)者表明[5]，針對(duì)于接受造血干細(xì)胞移植治療之后發(fā)生的閉塞性細(xì)支氣管炎疾病，可將其病因歸納為瘀血阻絡(luò)、肺熱壅盛、痰濁壅肺、腎脾肺虛等等。而也有學(xué)者指出[6]，疾病的發(fā)病外因主要在于邪氣入侵，其內(nèi)因則為衛(wèi)外不固以及肺脾不足。學(xué)者于素萍[7]則認(rèn)為：小兒閉塞性細(xì)支氣管炎主要病機(jī)可歸納為肺失宣降、氣道阻塞、肺竅失宣等等。而徐榮謙教授則指出：疾病的發(fā)生在于肺絡(luò)外邪觸動(dòng)肺絡(luò)伏痰，痰阻氣道，痰氣交結(jié)，中上二焦氣機(jī)不利，肺氣閉塞，導(dǎo)致此類(lèi)疾病出現(xiàn)。學(xué)者趙坤指出：疾病的發(fā)生必須分析論治。其也提出了氣、虛、痰、瘀的病理病機(jī)。而朱浩宇則指出，疾病的發(fā)生和外感六淫邪氣有關(guān)。經(jīng)過(guò)外中內(nèi)或者直中兩類(lèi)方式。對(duì)于患者的肺絡(luò)造成傷害。

從小兒閉塞性支氣管炎疾病的辨證分析治療方面來(lái)看：祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此類(lèi)疾病的治療途徑歸納為基本病機(jī)以及臨床表現(xiàn)兩類(lèi)。全面祛除機(jī)體痰瘀，實(shí)施辨證論治，提升其臟腑功能。從原則上來(lái)講，倡導(dǎo)對(duì)此類(lèi)疾病患者實(shí)施分期論治。虛、瘀、痰、閉為導(dǎo)致小兒閉塞性細(xì)支氣管炎疾病的關(guān)鍵所在。對(duì)于此，可使用補(bǔ)虛通絡(luò)、化痰開(kāi)閉法進(jìn)行治療。結(jié)合各個(gè)時(shí)期患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀分別施治?；颊叩募毙云诒憩F(xiàn)為肺氣閉郁；而針對(duì)于熱閉者，使用五虎湯治療的療效顯著；而針對(duì)于寒閉者，則應(yīng)使用小青龍湯進(jìn)行治療。持續(xù)期患者主要以痰實(shí)為主。針對(duì)于寒痰者，利用二陳湯合三子養(yǎng)清湯治療；針對(duì)于痰熱者則使用清金化痰湯進(jìn)行治療。緩解期患者以虛為主。其主要表現(xiàn)為腎臟、脾臟以及肺臟不足。利用二陳湯、玉屏風(fēng)散、人參五味子湯視為主要方劑加減治療有效。調(diào)節(jié)患者肺脾，減少痰源。在此之后，使用當(dāng)歸六黃湯以及地黃丸視為主方加減辨證處理，用于調(diào)理肺腎，有效消除伏痰。有學(xué)者表明[8]，在患者疾病早期應(yīng)當(dāng)肅肺、平喘?？梢詫?duì)患者使用下述方劑開(kāi)展治療：具體藥物組成為桔梗、炙麻黃、前胡、射干、款冬花、葶藶子、杏仁、桑白皮等等，用以調(diào)節(jié)患者氣機(jī)，達(dá)到宣肺的效果。而到了疾病后期，則要注重養(yǎng)陰?？墒褂名湺⑽餮髤?、白術(shù)、黃芪等等藥物用以恢復(fù)氣陰。

另外，也可以從虛與痰對(duì)于本病加以辨證論治。從治療方面來(lái)看，主要強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合。在患者疾病早期，要以調(diào)攝為主要內(nèi)容，以達(dá)到治未病的效果。到了疾病中期，要對(duì)病患開(kāi)展祛瘀化痰治療用以預(yù)防疾病進(jìn)展。從具體方劑來(lái)看：用以葦莖、魚(yú)腥草、大青葉能夠?qū)崿F(xiàn)清肺解毒的效果；赤芍、丹參、川芎則能夠活血化瘀。

當(dāng)前對(duì)于兒童閉塞性細(xì)支氣管炎沒(méi)有明確的界定，一般是急性呼吸道感染之后出現(xiàn)的疾病，和中醫(yī)的咳嗽以及喘證等存在相似之處。兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的發(fā)生機(jī)制比較特殊，可能會(huì)出現(xiàn)麻疹以及支原體感染等繼發(fā)證現(xiàn)象。該病病因病機(jī)復(fù)雜，病變部位主要在肺，以肺虛為本，痰、瘀、熱及復(fù)感外邪為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，病程遷延，可累及肺脾腎等，導(dǎo)致肺脾腎虧虛，氣血運(yùn)化無(wú)力，每因外感導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。且在當(dāng)前臨床報(bào)道中，總結(jié)出因其外感發(fā)病機(jī)制特性而容易出現(xiàn)傳變迅速的現(xiàn)象。常用的西藥方式無(wú)法達(dá)到理想的效果，需要結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性中醫(yī)藥治療[2]，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。

分析和對(duì)比兩組案例的治療結(jié)果得知，乙組的總有效率高于甲組，分別是93.3%和66.7%，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。乙組的住院天數(shù)少于甲組，數(shù)據(jù)資料分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的案例實(shí)施中醫(yī)藥方式治療，能起到重要的作用，且中醫(yī)藥治療能減少患者的不良反應(yīng)，可行性比較高，值得實(shí)施和借鑒。