劉 嬋，段 釗*

（西安交通大學(xué)，陜西 西安 710000）

大部分妊娠期孕婦由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)很多疾病，甲狀腺功能異常是常見疾病之一，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退兩種。近幾年，我國甲狀腺功能減退孕婦數(shù)量較多，很容易造成妊娠期糖尿病、高血壓、早產(chǎn)、甚至出現(xiàn)胎兒死亡等現(xiàn)象。隨著人們認(rèn)知水平的提高，大部分人群開始重視甲狀腺功能異常對(duì)妊娠不良結(jié)局的意義，并采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。本文針對(duì)妊娠中孕期婦女甲狀腺功能與妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行臨床探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年12月所接收的甲狀腺功能異常孕婦和甲狀腺功能正常孕婦各30例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組孕婦年齡23-34歲，平均年齡（28.41±4.36）歲，孕周32-38周。觀察組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（27.54±4.18）歲，孕周31～39周?；颊呔炇鹬閰f(xié)議且自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)所有入院孕婦，均進(jìn)行甲狀腺功能相關(guān)檢查，在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血，血清分離，各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目在當(dāng)天完成，檢測(cè)指標(biāo)包含促甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體、游離甲狀腺素。采用調(diào)查問卷方式，全面了解掌握孕婦是否存在甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病高發(fā)地區(qū)生活史以及生育史等相關(guān)信息，再根據(jù)孕婦實(shí)際情況，判斷對(duì)妊娠結(jié)局影響[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦不良妊娠結(jié)局。

觀察兩組孕婦并發(fā)癥情況。

1.4 效果判定

兩組孕婦不良妊娠結(jié)局包含自然流產(chǎn)、早產(chǎn)以及人工引產(chǎn)。

兩組孕婦并發(fā)癥情況包含胎盤早剝、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用（±s）表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05.代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局孕婦為18例（60.0%），對(duì)照組不良妊娠結(jié)局孕婦為4例（13.3%）；兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1.

表1 對(duì)比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組孕婦并發(fā)癥情況

觀察組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥為16例（53.3%），對(duì)照組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥為5例（16.6%）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥概率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2.

表2 比兩組孕婦并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

所謂妊娠，主要指的是女性身體承受胎兒在其子宮中發(fā)育成長(zhǎng)之過程。處于妊娠期的女性被稱之為孕婦。而卵子受精則被視為整個(gè)妊娠過程的開始。胎兒以及附屬產(chǎn)物胎盤胎膜排出母體外，則被視為妊娠的終點(diǎn)。

甲狀腺為人類非常重要的腺體器官。其有著調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌的作用。具體位置在頸部甲狀軟骨下方、氣管雙側(cè)。人類的甲狀腺從形狀上來看和蝴蝶相似、仿佛遁甲一般，因此得名。和以往相比，當(dāng)前我國民眾的生活水平有所提升。在此情況之下，女性罹患甲狀腺疾病的發(fā)生概率也呈現(xiàn)出了逐年上升的勢(shì)態(tài)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在女性群體中，甲狀腺疾病發(fā)生率以每年0.3%的比例呈現(xiàn)出上升表現(xiàn)。女性妊娠時(shí)同時(shí)合并甲狀腺功能減低的癥狀往往較為輕微，因此經(jīng)常被忽略，有很多女性就此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。值得注意的是，此類情況會(huì)對(duì)妊娠女性的機(jī)體產(chǎn)生諸多不良影響。這種現(xiàn)象是值得被關(guān)注以及解決的。

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界把不存在顯著癥狀的免疫性甲狀腺炎者、亞臨床甲減者、具備甲狀腺疾病家族史者、既往存在甲狀腺疾病史者定義為妊娠低T4血癥高危群體。最近幾年，相關(guān)研究調(diào)查表明：在中國農(nóng)村社區(qū)3761例普通人群流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)：女性群體罹患甲狀腺功能減退的概率為1.34%。其發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退的概率為3.36%[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的重要原因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺住＿@些疾病包含萎縮性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等等。另有學(xué)者針對(duì)于610例妊娠女性產(chǎn)后甲狀腺炎臨床流行病學(xué)調(diào)查表明：該疾病的發(fā)生率為7.17%。而亞臨床PPT的發(fā)生概率則為4.71%。通過上述數(shù)據(jù)我們能夠發(fā)現(xiàn)：甲狀腺功能減退為臨床常見病、多發(fā)病。自身免疫性甲狀腺炎為導(dǎo)致此類疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。該疾病的特點(diǎn)之一為其亞臨床的形式與已存在患者發(fā)生疾病之后，并不會(huì)表現(xiàn)出具有特異性的臨床體征以及相關(guān)癥狀。

妊娠屬于人體內(nèi)環(huán)境改變的重要負(fù)荷性因素。其能夠推進(jìn)亞臨床疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。相關(guān)調(diào)查證實(shí)：在女性妊娠中晚期孕婦的TSH濃度水平分別達(dá)到了1.92 mU/L以及1.41 mU/L[4]，相較于其自身孕初期間而言，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。并且值得說明的是，該群體在妊娠中晚期開始階段甲狀腺素需求量顯著上升。相較于懷孕早期而言，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，建議女性在計(jì)劃妊娠之前接受超敏TSH篩查。將自身甲狀腺功能水平控制在正常標(biāo)準(zhǔn)以后，再行妊娠。女性妊娠期間內(nèi)應(yīng)相隔1～1.5個(gè)月監(jiān)測(cè)1次甲狀腺功能，通過這種方式在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其自身是否需要調(diào)節(jié)甲狀腺素具體用量。另外，上述內(nèi)容也需要廣大醫(yī)生同仁的重視。

倘若同時(shí)合并甲減的妊娠女性在懷孕期間內(nèi)未能夠在第一時(shí)間接受情緒有效的治療，將會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體結(jié)果為死胎、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、妊娠高血壓綜合征等。另外也會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成干擾，引致后代智力水平下降。上述并發(fā)癥的出現(xiàn)和具體的甲減水平程度存在極大關(guān)聯(lián)性。有一項(xiàng)調(diào)查表明[5]：針對(duì)于62例妊娠早期血清TSH在6mU/L以上的孕婦以及妊娠13周時(shí)平均TSH水平在13.2mU/L的孕婦進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果表明：其所產(chǎn)生的后代和妊娠期間內(nèi)血清TSH正常的孕婦出生的后代相比，智商減少4分左右。而沒有接受過甲狀腺素治療的受試者的后代智商則減少7分左右。這一觀點(diǎn)引發(fā)了全球內(nèi)分泌學(xué)界以及婦產(chǎn)科學(xué)界的全面重視。由此可見，利用有效方式治療以及篩查此類高危群體，針對(duì)保護(hù)女性健康以及提升后代智力水平有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

眾所周知，胎兒腦組織發(fā)育最快的階段為妊娠4-6個(gè)月。在此階段內(nèi)，甲狀腺激素一般由母體供應(yīng)。當(dāng)前諸多學(xué)者指出：在妊娠中期，如果母體甲狀腺激素處于相對(duì)低的水平，會(huì)導(dǎo)致其后代出現(xiàn)非可逆性且較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。而即便是妊娠女性甲減癥狀較為輕微或者沒有表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，其后代的神經(jīng)發(fā)育也可能受損。

甲狀腺是人體內(nèi)分泌重要器官之一，對(duì)人體功能正常發(fā)揮具有重要意義。甲狀腺激素可以有效促進(jìn)能量代謝，增加耗氧量和產(chǎn)熱量，從而帶動(dòng)代謝效率。同時(shí)，甲狀腺激素對(duì)人體成長(zhǎng)發(fā)育存在重要作用，尤其是腦部和骨骼發(fā)育[2]。甲狀腺功能異常在孕婦妊娠期十分常見，如果在疾病初期沒有及時(shí)采取措施控制，很容易對(duì)胎兒后期發(fā)育產(chǎn)生影響，從而引起孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，比如胎盤早剝、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血等等。根據(jù)以上研究結(jié)果可知，觀察組不良妊娠結(jié)局孕婦為18例（60.0%），對(duì)照組不良妊娠結(jié)局孕婦為4例（13.3%）；兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥為16例（53.3%），對(duì)照組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥為5例（16.6%）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥概率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠中孕期婦女甲狀腺功能異常，很容易導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，加大出現(xiàn)并發(fā)癥概率，甚至威脅孕婦生命安全。