李景鏵，代建軍

（昭通李景鏵中醫(yī)骨傷醫(yī)院，云南 昭通 657000）

由于當(dāng)代人們生活習(xí)慣的改變，很多因素都可能誘發(fā)甲狀腺癌疾病，臨床上該病發(fā)病率也在逐年增加。甲狀腺癌疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)的特征，主要影響患者體內(nèi)甲狀腺激素的分泌量，從而形成腫瘤。早期臨床癥狀不明顯，可以在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位出現(xiàn)小腫塊，晚期會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞、雙肩疼痛等現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)普遍得到接收認(rèn)可，不僅可以減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，還可以幫助患者早日恢復(fù)出院。本文針對(duì)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效進(jìn)行分析研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月～2020年2月所接收的96位甲狀腺癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照手術(shù)順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，每組48例，常規(guī)組中男性患者29例，女性患者19例，患者年齡42～73歲，平均年齡（56.82±4.37）歲。干預(yù)組男性患者30例，女性患者18例，患者年齡41～75歲，平均年齡（59.24±4.18）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書(shū)，且相關(guān)資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)組甲狀腺次全切術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施麻醉，在胸骨上方做4-5cm長(zhǎng)度切口，分離相關(guān)組織肌群，充分暴露甲狀腺，分離切斷懸韌帶、甲狀腺中靜脈以及向下靜脈，實(shí)施結(jié)扎和剪斷等相關(guān)操作。其次，根據(jù)患者甲狀腺病灶情況，確定切除面積，對(duì)其進(jìn)行合理切除，保留引流管，進(jìn)行術(shù)后縫合[2]。

給予干預(yù)組甲狀腺全切除術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施麻醉，在胸骨上方做1-2cm長(zhǎng)度切口，確定患者喉返神經(jīng)和甲狀腺靜脈，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎和剪斷。使用內(nèi)牽引甲狀腺上級(jí)進(jìn)行分離結(jié)扎，充分暴露甲狀腺病灶區(qū)域組織，實(shí)施切除，保留引流管，進(jìn)行術(shù)后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)聲音沙啞、呼吸困難、低鈣鈉癥狀、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥情況和，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 甲狀旁腺激素水平

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組患者甲狀旁腺激素水平，觀察該指標(biāo)變化情況。

1.3.3 預(yù)后追蹤

兩組患者均追蹤隨訪12個(gè)月以上，觀察兩組術(shù)后6、12個(gè)月生存、復(fù)發(fā)情況，記錄兩組死亡率和復(fù)發(fā)率。

1.4 效果判定

比較兩組患者治療效果，治療效果分為顯效：患者臨床癥狀完全消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)。無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有改善甚至嚴(yán)重，相關(guān)指標(biāo)異常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05.代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況

干預(yù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)為3（6.25%），常規(guī)組人數(shù)為9（18.75%）；干預(yù)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組聲音沙啞、呼吸困難、低鈣鈉癥狀和喉返神經(jīng)受損發(fā)生率均低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

干預(yù)組患者治療有效人數(shù)為46（95.83%），常規(guī)組患者治療有效人數(shù)為35（72.91%），干預(yù)組治療效果明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 下 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較

術(shù)前兩組甲狀旁腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組甲狀旁腺激素水平均顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月甲狀旁腺激素水平顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較（±s，pg/ml）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較（±s，pg/ml）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月干預(yù)組 48 43.03±7.25 16.02±3.58 15.36±2.98常規(guī)組 48 42.98±6.58 25.68±4.16 24.89±5.98 t - 1.027 13.578 12.736 P - 0.789 0.016 0.019

2.4 預(yù)后評(píng)估

追蹤隨訪12個(gè)月顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組均未見(jiàn)復(fù)發(fā)和死亡者，術(shù)后12個(gè)月干預(yù)組未見(jiàn)復(fù)發(fā)者，常規(guī)組復(fù)發(fā)6例（12.50%），顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見(jiàn)死亡者。

3 討 論

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤的一種，大部分患者早期癥狀不明顯，小部分患者會(huì)在吞咽時(shí)咽喉部位出現(xiàn)異物感，隨著病情嚴(yán)重發(fā)展，如果無(wú)法及時(shí)檢查采取治療，十分影響患者生活質(zhì)量。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺癌的重要術(shù)式，主要分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)兩大類，兩者存在一定差異；與甲狀腺全切除術(shù)相比，甲狀腺全切除術(shù)保留一部分甲狀腺組織，可保留部分甲狀腺功能，避免術(shù)后完全依靠藥物維持甲狀腺激素水平[4]。但是，甲狀腺次全切除術(shù)存在相對(duì)較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本次研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，兩組均未見(jiàn)復(fù)發(fā)和死亡者，但術(shù)后12個(gè)月干預(yù)組未見(jiàn)復(fù)發(fā)者，常規(guī)組復(fù)發(fā)6例（12.50%），顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），兩組均未見(jiàn)死亡者，提示甲狀腺全切除術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺內(nèi)部及周圍神經(jīng)密布，次全切術(shù)中操作難度較大，極易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，而全切術(shù)可有效減少分離、切除操作難度，降低血管神經(jīng)損傷，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺全切除術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥率較次全切術(shù)可降低5%～20%[5-6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)為3（6.25%），常規(guī)組人數(shù)為9（18.75%）；干預(yù)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），可知甲狀腺全切除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，安全性可靠。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后3個(gè)月（16.02±3.58）pg/ml和6個(gè)月甲狀旁腺激素水平（15.36±2.98）pg/ml顯著低于常規(guī)組（25.68±4.16 pg/ml、24.89±5.98）pg/ml，可知甲狀腺全切除術(shù)可有效改善患者術(shù)后甲狀旁腺激素水平，改善患者甲狀旁腺激素水平，有助于改善患者預(yù)后。綜合分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示；干預(yù)組患者治療有效人數(shù)為46（95.83%），常規(guī)組患者治療有效人數(shù)為35（72.91%），可知干預(yù)組治療效果明顯好于常規(guī)組（P＜0.05），提示甲狀腺全切除術(shù)療效可靠。

綜上所述，在治療甲狀腺癌患者過(guò)程中，實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后甲狀旁腺激素水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者預(yù)后。