王曉莉，趙賢武，郭舜奇

（汕頭市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 汕頭 515100）

隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，老年人成為各種急慢性疾病的主要發(fā)病人群，由此導(dǎo)致老年急性心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢。由于急性心力衰竭發(fā)生后患者普遍伴有嚴重的低氧血癥并隨著病程時間的延長而出現(xiàn)乳酸酸中毒，甚者危及生命安全，而以往臨床所用的鼻導(dǎo)管或者是面罩給氧在解除老年急性心力衰竭患者低氧血癥方面取得的效果并非十分理想[1]。雙向正壓氣道通氣為新型無創(chuàng)呼吸支持模式，被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭治療工作中[2]。將其應(yīng)用于老年急性心力衰竭急救之中是否能夠促使患者獲得更大收益成為研究的重要內(nèi)容，故本次研究圍繞雙相正壓氣道通氣在老年急性心力衰竭患者急救中的應(yīng)用效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后選取我院2019年1月～2019年12月收治的40例老年急性心力衰竭患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組及觀察組，每組各20例。對照組中男12例、女8例；年齡62歲～78歲，平均年齡（64.50±2.35）歲；原發(fā)病類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例、急性心肌梗死4例、擴張型心肌病2例；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級：Ⅱ級5例、Ⅲ級12例、Ⅳ級3例。觀察組中男11例、女9例；年齡63歲～79歲，平均年齡（64.55±2.40）歲；原發(fā)病類型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例、急性心肌梗死4例、擴張型心肌病1例；美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級：Ⅱ級4例、Ⅲ級14例、Ⅳ級2例。納入標準：（1）符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]者；（2）雙向正壓氣道通氣耐受性好者；（3）老年急性心力衰竭患者家屬《簽署知情同意書》。排除標準：（1）年齡＜60歲的急性心力衰竭者；（2）深度昏迷或者是植物生存狀態(tài)者；（3）病情危重，患者家屬主動放棄治療者。兩組老年急性心力衰竭患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)救治，使用的藥物包括強心劑、降壓藥物、利尿劑、鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物、抗感染藥物，通過補液以糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。經(jīng)鼻導(dǎo)管或者是面罩高流量氧療，氧流量控制在6 L/min～8 L/min。

觀察組在常規(guī)救治基礎(chǔ)上加用雙相正壓氣道通氣治療，儀器設(shè)備為德國德爾格公司生產(chǎn)的Evata-2 dura呼吸機，根據(jù)患者臉型選取適宜的面罩，與呼吸機連接后設(shè)置通氣模式為S/T模式，設(shè)置參數(shù)如下：吸氣壓力8 cmH2O～20 cmH2O，呼氣壓力4 cmH2O～10 cmH2O。初始通氣時吸氣壓力與呼吸壓力從低水平開始，15 min～30 min無不適癥狀后每次增加2cmH2O至最佳水平，血氧飽和度維持在95%以上，持續(xù)通氣48 h，待患者病情穩(wěn)定后改為間歇通氣，生命體征平穩(wěn)后撤機。

1.3 觀察指標

選取血氣指標、生命體征指標、乳酸水平為觀察指標。血氣指標包括動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。生命體征指標包括平均血壓、心率。所有觀察指標均于治療前、治療48h采集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間以獨立t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前兩組患者血氣指標相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療48h后與各組治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療48h后血氣指標與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生命體征指標、乳酸水平比較

治療前兩組患者生命體征指標、乳酸水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療48h后與各組治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療48 h后生命體征指標、乳酸水平與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

組別 動脈血氧飽和度（%） t P 動脈血氧分壓（mmHg） t P動脈血二氧化碳分壓（mmHg） t P治療前 治療48h后 治療前 治療48h后 治療前 治療48h后觀察組（n=20） 72.85±2.35 97.25±1.25 45.821 0.000 61.80±2.34 92.34±2.46 54.774 0.000 43.20±1.20 31.04±1.36 11.342 0.000對照組（n=20） 72.80±2.41 92.50±1.50 33.413 0.000 61.88±2.47 88.79±2.51 48.652 0.000 43.15±1.27 33.20±1.45 8.897 0.000 t 0.734 5.852 - - 0.589 4.376 - - 0.721 3.647 - -P 0.680 0.000 - - 0.521 0.000 - - 0.667 0.000 - -

表2 兩組患者治療前后生命體征指標、乳酸水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生命體征指標、乳酸水平比較（±s）

平均血壓（mmHg） 心率（次/min） 乳酸（mmol/L）組別t P治療前 治療48h后 治療前 治療48h后 治療前 治療48h t P t P后觀察組（n=20） 105.85±5.35 78.50±3.50 62.911 0.000 140.00±5.00 90.50±4.50 70.578 0.000 3.78±0.22 1.05±0.15 5.654 0.000對照組（n=20） 105.92±5.48 82.75±3.85 51.342 0.000 140.50±5.50 96.00±4.00 59.972 0.000 3.85±0.25 1.63±0.18 3.778 0.000 t 0.689 5.342 - - 0.851 7.789 - - 0.474 3.210 - -P 0.510 0.000 - - 0.357 0.000 - - 0.693 0.000 - -

3 討 論

急性心力衰竭為心臟病發(fā)展的嚴重階段，具有起病急驟、病情進展迅速、死亡率高、預(yù)后差等特點，已經(jīng)成為臨床中十分突出的心血管病癥之一[4]。起病后患者心排血量快速降低，導(dǎo)致肺靜脈壓持續(xù)升高，引起肺水腫并打破通氣血流正常比例，使得患者發(fā)生低氧血癥[5]。低氧血癥發(fā)生后將會對肺功能帶來嚴重不利影響，使其肺順應(yīng)性下降，氣道阻力升高之下加重心負荷[6]。因此，徹底解除低氧血癥、提高肺順應(yīng)性在老年急性心力衰竭患者急救中占有重要地位[7]。以往所用的高流量鼻導(dǎo)管或者是面罩給氧在解除低氧血癥方面取得的效果并非十分理想，患者氣體交換障礙尚未徹底緩解。加之老年患者器官功能普遍處于衰退狀態(tài)，氣體交換障礙不可避免的損傷肺組織，嚴重削弱患者預(yù)后。

雙相正壓氣道通氣能夠提高老年急性心力衰竭患者胸腔壓力，降低回心血量以減輕心臟負荷，解除呼吸肌疲勞狀態(tài)，抑制交感神經(jīng)過度興奮狀態(tài)。持續(xù)高水平的正壓通氣有助于提高患者體內(nèi)氣體交換效果，為機體重要臟器功能維持運轉(zhuǎn)提供充足的血氧供給。本次研究中兩組老年急性心力衰竭患者治療48 h后血氣指標、生命體征指標、乳酸水平均較治療前得到顯著改善，表明無論是常規(guī)救治還是加用雙相正壓氣道通氣均有助于解除機體缺氧缺血狀態(tài)，維持生命體征的平穩(wěn)。組間比較結(jié)果提示，雙相正壓氣道通氣在改善血氣指標、生命體征以及乳酸水平方面取得的效果更為理想，更具推廣使用價值。之所以得出該論斷，原因在于雙相正壓氣道通氣時采用的平均容量保證壓力支持功能在保證潮氣量的前提下能夠進一步提高無創(chuàng)通氣效果。此外，雙相正壓氣道通氣不會給患者機體帶來損傷，后者舒適程度更高，更容易獲得患者的配合。然而，需要指出的是，本次研究僅納入40例老年急性心力衰竭患者，屬于小樣本研究，所得結(jié)果尚需今后大樣本的臨床隨機對照試驗予以支持。

綜上所述，在老年急性心力衰竭患者急救中雙相正壓氣道通氣的應(yīng)用更有助于改善血氣指標及生命體征，避免乳酸酸中毒風險，值得推廣使用。