張院美

（聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

以往口腔修復治療中均是先拔出殘根殘冠，利用人工種植牙方式修復，不僅增加拔牙痛苦，且根部易感染，整體效果不理想。隨著口腔修復技術(shù)與材料的進步發(fā)展，纖維樁與全瓷冠技術(shù)在臨床中得到了廣泛應用，在殘根殘冠修復治療中效果較為理想[1]。目前，臨床中常用樁核包括纖維樁核與金屬樁核，其中金屬樁核的物理機械性能較為強大，但是使用過程中易出現(xiàn)折根情況；纖維樁無腐蝕性，生物相容性良好，外觀良好、操作簡單等優(yōu)勢[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，纖維樁核與全瓷冠聯(lián)合治療，療效確切。因此，本研究選擇74例治療殘根殘冠患者入組，對比觀察纖維樁與全瓷冠聯(lián)合口腔修復治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月期間行口腔修復的患者74例，無牙周疾病，殘根齦上距離＞2 mm，無咬合過緊情況，患者自愿參與研究，隨機自愿原則下均分為兩組，對照組共有病例37例，男性21例，女性16例，年齡21～52歲，平均年齡（33.85±3.45）歲，牙體損傷部位：前10例，后牙13例，前磨牙14例；觀察組共有病例37例，男性23例，女性14例，年齡22～56歲，平均年齡（33.28±3.96）歲，牙體損傷部位：前11例，后牙15例，前磨牙11例；病例間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施牙冠延長術(shù)聯(lián)合正畸牽引手術(shù)治療，具體實施方法：牽引鉤選擇0.8不銹鋼絲，黏接在根管上，在牙殘根兩端正常牙齒上，利用方絲拖槽粘固，選擇0.018奧絲對牙殘根進行牽引，2周后給與二次加力，調(diào)節(jié)牽引力為40.0g，繼續(xù)實施為期1個月的牽引治療。牽引后固定，2個月后觀察治療效果，開展牙冠延長術(shù)與樁冠修復治療。內(nèi)斜切口沿著患牙牙齦方向進行，暴露殘根斷面，去除增生牙齦，翻開粘連的骨膜瓣，利用渦輪球鉆去除適量牙槽骨，將牙齒斷緣與牙槽嵴控制在3 mm之內(nèi)，修整牙槽骨外觀，使其向冠部移動，實施齦瓣復位，并實施懸吊縫合，創(chuàng)面上塞制劑預防感染，術(shù)后7d拆線。

觀察組利用纖維樁加全瓷冠修復，清除殘根殘冠周圍組織，常規(guī)消毒，拍攝X線片，對患處結(jié)構(gòu)進行明確，局麻狀態(tài)下，對殘根殘冠進行處理，清除壞死牙髓，利用根管鉆擴大根管并進行內(nèi)部消毒，檢查根管內(nèi)無異味、叩痛、滲出等情況下，進行根管填充。前牙與前磨牙選擇1個根管，根據(jù)牙冠殘留情況，后牙可選擇2～3個根管[3]，將調(diào)至好的冠核樹脂注入到冠核成型帽中，倒扣在固化樁上，使肩臺與材料緊密粘貼，光照固化20s后，將多余樹脂去除，繼續(xù)光照固化。固化后將成型帽去除，對冠核進行修正。開展全瓷冠修復時，根據(jù)試戴情況，對整冠核與全瓷冠進行修整，保證咬合良好，按照設(shè)計要求修整全瓷冠齦邊緣，拋光上釉，利用樹脂粘固劑粘貼后，照光固化。

1.3 觀察指標

評估兩組采用不同修復方案的修復效果，包括修復體強度、咀嚼功能、美學效果及舒適度等指標，記錄牙根斷裂、松動、移位等相關(guān)不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有資料根據(jù)計量與計數(shù)不同，采用t值x2值與不同的檢驗方法，以SPSS 24.0軟件系統(tǒng)，P值＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 修復效果對比

觀察組在修復體強度、咀嚼功能、美學效果與舒適度比較優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異明顯。

2.2 不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異明顯。

表1 修復效果評估（±s）分

表1 修復效果評估（±s）分

分組 n 修復體強度 美學效果 咀嚼功能 舒適度對照組 37 84.61±3.48 84.52±3.11 88.17±2.19 83.59±2.45觀察組 37 94.65±3.17 95.81±2.67 94.56±2.07 94.56±3.17 t 12.9734 16.7543 12.8983 16.6552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不良反應對比[n（%）]

3 討 論

以往，臨床殘根修復時多采用金屬樁，由于較容易被折斷，存在一定的腐蝕性，同時金屬樁具有的細胞毒性易誘發(fā)根尖周炎，導致患者的體驗感較差。因此，選擇效果更為理想的殘根殘冠修復方式具有重要意義[4]。纖維樁是牙科新型修復材料的一種，配合冠修復體、樹脂核共同使用，可對大面積牙體缺損進行有效修復因具有較高的生物相容性與美觀性，無金屬在的腐蝕性，彎曲性良好，受到臨床牙科修復患者的高度認可，在臨床應用較為廣泛。雖然，臨床牙科治療中纖維樁的使用較為廣泛，但是針對前牙咬合過緊，成品纖維樁無法彎曲、牙體預備后較薄情況下纖維樁與樹脂核應慎用。全瓷冠作為新型美齒技術(shù)，作為一種具有良好美觀效果的烤瓷牙類型，因具有較高的透明度、折光性，良好的強度，可有效保護牙周與牙齦，使過敏情況有效減輕。全瓷冠也可保證牙齦不變色，同時因無腐蝕性，臨床使用周期較長。

本結(jié)果中觀察組在修復體強度、修復后美觀效果、咀嚼功能、舒適度等方面明顯高于對照組，而在牙根斷裂、繼發(fā)齲齒等不良反應方面，觀察組則較低，兩組差異明顯。結(jié)果證實，纖維樁加全瓷冠開展修復治療，修復效果顯著，不良反應較少，整體效果優(yōu)于牙冠延長術(shù)聯(lián)合正畸牽引手術(shù)治療效果。

綜上所述，口腔修復治療期間，采用纖維樁與全瓷冠對牙齒內(nèi)存在殘根殘冠患者進行治療，療效明確，安全性高，可在臨床進一步普及應用。