張 靜，郭紅江，錢華兵，任武春

（臨滄市第二人民醫(yī)院外三科，云南 臨滄 677000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)增生性或退行性病變，病變部位包括滑膜、軟骨及軟骨下骨組織。其在中老年群體中有較高發(fā)病率，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，引起持續(xù)疼痛，造成行走等功能障礙。目前臨床治療該病的方法較多，由于其病程較長，有一定致殘率，病情進(jìn)展后，采用藥物治療通常難以見效。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)療法，可清除致痛因子，修復(fù)早期病變，改善關(guān)節(jié)功能。鑒于此，本研究選取100例中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡在其治療中的應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年12月收治的100例中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中女性68例，男性32例；年齡43～67歲，平均年齡（52.31±5.64）歲；病程1～4年，平均病程（2.18±1.05）年。

1.2 方法

實(shí)施硬膜外麻醉，行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下垂，彎曲90°，從前內(nèi)、外側(cè)入路，于關(guān)節(jié)鏡下用刨刀、等離子刀對增生滑膜進(jìn)行刨削，摘除游離體，切除成形破損半月板，磨削影響關(guān)節(jié)功能的骨贅，必要時(shí)擴(kuò)大成形股骨髁間窩，清除退變剝脫軟骨，在硬化骨處鉆孔。用3000 mL生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，注射2.5 mL璃酸鈉注射液，縫合，加壓包扎。術(shù)后給予促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物，患肢抬高，冷敷膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)，評估患者治療情況。①比較患者膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[1]及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）[2]評估，總分均為0～100分，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正比，②比較患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估，總分0～10分，分值與患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料全部經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以“±s”表示，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

100例患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的Lysholm評分及HSS評分均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表1 100例患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

時(shí)間 Lysholm評分 HSS評分術(shù)前 51.24±5.31 49.82±4.79術(shù)后3個(gè)月 60.52±5.68 58.45±5.06 t 427.939 545.359 P＜0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度

100例患者術(shù)后3個(gè)月的VAS評分為（4.08±0.34）分，低于術(shù)前的（5.93±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.288，P＜0.001）。

3 討 論

關(guān)節(jié)軟骨受年齡增加、勞動(dòng)等因素影響，逐漸發(fā)生退變。而在病變早期，通常無明顯癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查難以檢出，因此多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者未能得到及時(shí)治療。病情進(jìn)展后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形及增生，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，此時(shí)采用保守治療效果不佳，可造成病情遷延不愈，有致殘風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是首選療法。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，但其收費(fèi)昂貴，創(chuàng)傷較大，患者經(jīng)治療后，術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，且隨治療時(shí)間延長，骨和置入假體之間可出現(xiàn)松動(dòng)，影響患者正常行走，還需行再次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體耐受性差，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。而采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎有明顯優(yōu)勢，造成創(chuàng)傷較小，可快速緩解局部炎癥，減輕膝關(guān)節(jié)損傷，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，目前關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)已被廣泛應(yīng)用于早中期骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中[4]。本研究結(jié)果顯示，100例患者術(shù)后3個(gè)月的Lysholm評分及HSS評分均較術(shù)前升高，提示行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù)；究其原因在于，于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)清理，可徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變部位，保留正常部位，改善軟骨病變，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，100例患者VAS評分低于術(shù)前，提示行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕；究其原因在于，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)通過清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變部位，使患者膝關(guān)節(jié)局部炎癥因子減少，致痛因子被清理，因此使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛感受減輕。但關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)受年齡、關(guān)節(jié)病變程度等多因素影響，術(shù)后療效存在一定差異。僅針對病變部位進(jìn)行處理，并不能從根源上抑制病變發(fā)展，患者僅在術(shù)后短期可見功能恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，但后期仍會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，尤其是對晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，療效欠佳。因此關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療僅可作為延緩患者病情進(jìn)展的手段，最后仍需對患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，對中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，可使患者膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，疼痛減輕。