郭占英，王 建，孫 濤，師陸軍

（武安市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

KOA是中老年群體的高發(fā)病，呈進行性發(fā)展，病因為軟骨病變，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液與骨質(zhì)增生[1]。臨床多通過脛骨高位截骨手術(shù)治療該病，可清除炎性病灶，恢復膝關(guān)節(jié)功能，但其并發(fā)癥較多。近年來，隨著中醫(yī)在臨床上應(yīng)用的普遍推廣，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的優(yōu)勢得到關(guān)注與認可。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬在“膝痹”范疇上，為肝腎虧虛癥，疾病表現(xiàn)有膝蓋部位的疼痛感、內(nèi)翻畸形、活動度受限等。為及時治療并控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病，提高患者生活質(zhì)量，本研究選取81例KOA患者，以分析獨活寄生湯聯(lián)合該術(shù)式的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月～2020年1月間來院治療的81例KOA患者。符合試驗條件：（1）被臨床明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎；（2）有疾病相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)。排除標準：（1）并發(fā)風濕免疫類病癥；（2）伴隨有危及生命安全的原發(fā)性疾?。唬?）伴局部皮膚破損、感染者；（4）有明顯外傷史；（5）精神障礙不能配合。根據(jù)治療方法分組后，A組43例，男25例，女18例；年齡范圍是42～80歲，平均（58.62±0.43）歲。B組38例，男22例，女16例；年齡范圍是43～82歲，平均（58.95±0.33）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即脛骨高位截骨單純治療：行硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者保持仰臥位，90°屈膝，使用止血帶。于腓骨中段5 cm處做一切口，使腓骨暴露，使用線鋸于腓骨1.5 cm左右截取一段。若采取上脛腓關(guān)節(jié)松解治療，則無需截取腓骨。于脛骨上端的偏外側(cè)做一弧形切口，將骨膜剝離后暴露前、后、外側(cè)的脛骨平臺。于脛骨近端外側(cè)進行閉合楔形截骨操作，水平截骨面為脛骨關(guān)節(jié)面偏下2.5 cm處。楔形截骨的寬度為1 mm，用電鉆于對側(cè)的骨皮質(zhì)部位鉆孔，對合截骨面，用鋼板固定，確保截骨面完全對合，縫合切口。

A組基于B組，加用獨活寄生湯治療，方為：桂枝、當歸各9 g，白芍、茯苓、甘草、延胡索、杜仲各12 g，獨活、防風、秦艽、熟地黃各10 g，川芎與甘草各6 g，18 g黨參，30 g桑寄生，3 g細辛。每日1劑，早晚溫度，術(shù)前與術(shù)后10 d用藥。

1.3 觀察指標

利用HSS評分測評膝關(guān)節(jié)功能，維度有疼痛、肌力與活動度等6各維度，共計100分，分數(shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。疼痛評分測評關(guān)節(jié)疼痛度，分值范圍0～10分，疼痛度與評分呈正比。生活質(zhì)量評分表測評生活質(zhì)量情況，分值范圍0～100分，分數(shù)值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 療效評價標準

顯著療效：癥狀消失，關(guān)節(jié)可正?；顒樱怀跻姱熜В喊Y狀改善，在氣候變化或負重時膝關(guān)節(jié)有腫痛感，基本不影響生活；未見療效：癥狀無變化，關(guān)節(jié)無法活動[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是“±s”，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比HSS評分

A組的HSS評分為（81.62±2.49）分，B組為（76.24±2.19）分（t=10.264，P=0.000）。

2.2 對比總有效率

A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。

表1 對比總有效率[n（%）]

2.3 對比治療前、后組間VAS評分與生活質(zhì)量評分

治療前組間VAS評分與生活質(zhì)量評分比較差異并不大（P＞0.05），治療后評分數(shù)值較之于前均有改善（P＜0.05），同時A組VAS評分更低于B組、生活質(zhì)量評分更高于B組（P＜0.05）。表2。

表2 對比治療前、后組間VAS評分與生活質(zhì)量評分[±s，分]

表2 對比治療前、后組間VAS評分與生活質(zhì)量評分[±s，分]

分組 VAS評分 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后A 組 6.11±0.57 2.13±0.06 55.68±4.38 67.63±5.15 B 組 6.02±0.48 4.14±0.15 56.22±4.51 60.51±5.02 t 0.5401 55.6405 0.3841 4.4274 P 0.5923 0.0000 0.7030 0.0001

3 討 論

KOA的病因復雜，發(fā)病過程緩慢，患者伴有明顯的關(guān)節(jié)疼痛或是腫脹等癥狀，嚴重影響其日常生活。其常規(guī)療法為脛骨高位截骨手術(shù)，其可矯正脛骨角異常，降低脛骨負荷力，恢復膝關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)，進而緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后可能伴有并發(fā)癥，多需要結(jié)合藥物治療。臨床常采用的西藥治療方案，有一定的病程遷延時間長、機體存在排異反應(yīng)、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點。因此，找到既有效、安全性又高的用藥治療方案非常重要。隨著我國中醫(yī)的發(fā)展、被廣泛用于臨床疾病治療，中藥在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用療效也獲得了肯定。KOA被中醫(yī)學劃分至“痹癥”范疇，中醫(yī)認為該病病機為：機體肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，當風寒、濕氣入侵機體，便會致氣血不暢，當遷延到膝部，便會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，因此，治療原則為滋補肝腎與健骨強筋[3]。獨活寄生湯中的秦艽與方粉有祛風功效；細辛與獨活有溫通經(jīng)脈功效；桑寄生與牛膝有強健筋骨療效；熟地黃、當歸、白芍與川芎有養(yǎng)血活血功效；茯苓、黨參與甘草有補氣健脾療效。諸藥合用有養(yǎng)血通絡(luò)與強筋健骨等作用。術(shù)前與術(shù)后10d加用獨活寄生湯治療能夠保證手術(shù)療效，促進膝關(guān)節(jié)功能康復。結(jié)果中，A組的HSS評分高于B組，同時VAS評分較B組低，生活質(zhì)量更高于B組，總有效率（95.35%）高于B組（81.58%）（P＜0.05）。說明該方案用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例的臨床治療有確切療效，不僅能顯著緩解病變位置疼痛度，而且有利于促進活動度的恢復，認為獨活寄生湯、脛骨高位截骨聯(lián)合治療可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短治療周期，利于病情康復。