劉 冰，左立春，李 研

（長(zhǎng)春中德骨科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見的頸椎病，主要是頸部交感神經(jīng)受到刺激，椎動(dòng)脈受累，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響，致患者的基地動(dòng)脈血供不足。臨床多出現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊、后枕部疼痛等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者猝倒，影響患者的身體質(zhì)量水平。手術(shù)是臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方式，但隨著中醫(yī)的發(fā)展，小針刀在臨床治療該病中廣泛應(yīng)用，并取得一定的效果[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懽祫?dòng)脈型頸椎病采用小針刀配合臭氧的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年2月～2019年2月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者66例分為2組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡21～78歲，平均年齡（41.12±12.86）歲；病程1～25年，平均病程（6.89±2.76）年。觀察組男17例，女16例；年齡22～79歲，平均年齡（41.23±13.48）歲；病程1～27年，平均病程（6.97±2.72）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核，知情同意書由患者、家屬簽署。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用臭氧治療，所有治療操作均在專用治療室，且每天紫外線消毒1-2次，在采用臭氧治療時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)，患者取坐位，常規(guī)消毒后，取頸部C2.3、C3.4、C4.5關(guān)節(jié)突區(qū)、橫突區(qū)痛點(diǎn)4個(gè)點(diǎn)，寰枕筋膜區(qū)2個(gè)點(diǎn)，采用5號(hào)注射針頭，回抽無(wú)血，每個(gè)點(diǎn)注入30微克/升的臭氧3毫升，7天注射1次，3次為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組采用小針刀聯(lián)合臭氧治療：小針刀治療：取俯臥位，頸部C2.3、C3.4、C4.5關(guān)節(jié)突區(qū)、橫突區(qū)痛點(diǎn)4個(gè)點(diǎn)，寰枕筋膜區(qū)2個(gè)點(diǎn)，局麻，將針刀縱向插入患者病變部位，深度掌握好后，縱向剝離2～3下，手持無(wú)菌紗布將手術(shù)部位按住，拔出針刀。再做針刀部位注射臭氧，臭氧治療方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后3個(gè)月的臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：患者臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活及工作；②顯效：臨床癥狀減輕，不會(huì)對(duì)患者的生活工作造成影響；③無(wú)效；臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的椎-基底動(dòng)脈平均血流，采用美國(guó)Medaonica TCD以2兆赫脈沖探頭經(jīng)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 椎-基底動(dòng)脈平均血流

兩組治療前雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流均比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈平均血流對(duì)比（±s，cm/s）

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈平均血流對(duì)比（±s，cm/s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 左側(cè)椎動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療前對(duì)照組(n=33)36.79±10.27 34.01±8.68 37.85±9.62觀察組(n=33)36.63±10.31 33.28±8.81 37.73±9.51 t 0.063 0.339 0.051 P 0.950 0.736 0.960對(duì)照組(n=33)46.31±10.19a43.92±10.31a46.58±11.65a觀察組(n=33)53.33±10.23a51.86±10.13a54.98±11.75a t 2.793 3.156 2.916 P 0.007 0.002 0.005治療后

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見疾病，其病理主要特征為寰樞關(guān)節(jié)與上頸段出現(xiàn)組織病變。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，該病屬于“眩暈”、“頭痛”、“痹癥”等范疇，多由過(guò)度勞累、脾失健運(yùn)、腎氣虧損所致，癥狀較為嚴(yán)重。目前臨床治療多采用保守治療為主，有一定的療效，但對(duì)遠(yuǎn)期的效果不佳，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。因此尋找一種可有效提升椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效的治療方法尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高；兩組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，表明椎動(dòng)脈型頸椎病采用小針刀配合臭氧治療可有效改善患者腦部血供。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，有抗炎的作用，可為局部組織提供充足的氧供，同時(shí)還可將集體代謝激活，減輕局部充血水腫。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受力與動(dòng)態(tài)的平衡失調(diào)是導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因，故在治療時(shí)應(yīng)從頸椎的生物力學(xué)平衡角度入手。小針刀融合了西醫(yī)手術(shù)與中醫(yī)針刺對(duì)頸椎病治療的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的療效，且痛苦較少；同時(shí)在操作時(shí)較為方便，患者容易接受。此外，針刀治療可對(duì)纖維化瘢痕及軟組織粘連情況進(jìn)行有效松解，將組織的高應(yīng)力降低，并將頸椎的動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡恢復(fù)；還可刺激神經(jīng)末梢、頸部軟組織、血管，透過(guò)反射機(jī)制，降低患者的交感神經(jīng)緊張度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善患者血供，并對(duì)局部的血液循環(huán)有效改善，進(jìn)而改善患者病情。小針刀與臭氧聯(lián)合治療動(dòng)脈型頸椎病可利用臭氧的強(qiáng)氧化作用，進(jìn)行消炎，也可利用小針刀的松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，提升治療效果。

綜上所述，小針刀配合臭氧治療可改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦部血供，進(jìn)一步提高治療效果。