指導(dǎo)專家·駱純（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任、主任醫(yī)師）

張紅（化名）有天早上起床，感到脖子疼，轉(zhuǎn)動(dòng)很困難，以為是落枕了?？蓻]想到，兩個(gè)星期后，癥狀還沒消失。她頸肩酸痛，脖子還總是不自覺地扭動(dòng)，到醫(yī)院就診，結(jié)果出乎意料，她被診斷為“痙攣性斜頸”。

患者常常誤以為是落枕

痙攣性斜頸常發(fā)于中青年人群，很多人發(fā)病前毫無征兆，患者常常會(huì)誤以為是落枕，而不加重視。不僅僅是很多患者會(huì)忽略，就連有的醫(yī)生也會(huì)誤診，這就導(dǎo)致很多患者確診的時(shí)候，病情已經(jīng)加重到一定程度。

痙攣性斜頸是頸部肌張力障礙的一種，發(fā)病率在5.9/10萬～13/10萬，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活。痙攣性斜頸因肌肉強(qiáng)直收縮、攣縮，常會(huì)引起患者頸部異常運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)，70%的患者會(huì)表現(xiàn)為頸部疼痛，30%的患者表現(xiàn)為姿勢(shì)性頭部震顫，有些患者還會(huì)吞咽困難。反復(fù)的痙攣發(fā)作往往讓患者頸肩部疼痛不堪，表現(xiàn)為焦慮不安、失眠、情緒低落，甚至對(duì)生活失去信心。

患者疲勞時(shí)會(huì)加重癥狀

痙攣性斜頸是一種以頸部肌肉扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患，因胸鎖乳突肌、斜方肌、頸部深層肌肉的間歇性強(qiáng)直收縮，患者頸部、頭部出現(xiàn)異常姿勢(shì)并伴有持續(xù)性疼痛，發(fā)病多位于單側(cè)。

痙攣性斜頸屬于錐體外系類疾病，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙?；颊咄鶗?huì)出現(xiàn)頸部肌肉前傾、后仰或者向一側(cè)傾斜等，一般和遺傳、外傷、前庭功能異常有關(guān)。當(dāng)患者緊張、疲勞時(shí)，痙攣性斜頸可以加重，而在休息時(shí)癥狀會(huì)減輕。

痙攣性斜頸的治療方法

藥物治療

主要是口服抗膽堿能藥物，包括口服東莨菪堿、氟哌啶醇和安坦等，早期或許能起到減輕發(fā)作程度的作用，中后期則效果不明顯。

局部注射肉毒毒素治療

這是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，可在短期內(nèi)緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，注射一次可維持3～6個(gè)月，但是反復(fù)注射易產(chǎn)生抗體，而使治療效果減退。

手術(shù)治療

一般藥物治療、肉毒毒素治療無效或不適合肉毒毒素治療，疾病明顯影響生活質(zhì)量的患者可考慮手術(shù)治療?；颊咝锜o認(rèn)知功能障礙和精神障礙，能夠配合手術(shù)。手術(shù)治療主要包括頸部肌肉神經(jīng)選擇性切除術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。頸部肌肉神經(jīng)選擇性切除術(shù)，通過確認(rèn)痙攣性斜頸的主要責(zé)任肌肉和相關(guān)神經(jīng)，選擇性切斷主要責(zé)任肌，選擇性切斷相關(guān)的副神經(jīng)和脊神經(jīng)的后支。有些患者術(shù)后效果明顯，部分患者需要經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，還有些患者的頸部癥狀仍明顯，或者繼續(xù)發(fā)展。

另一種手術(shù)是進(jìn)行腦深部電刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器”手術(shù)。目前，腦深部電刺激術(shù)已經(jīng)被證實(shí)是治療痙攣性斜頸安全有效的方法。雖然是腦部手術(shù)，但該手術(shù)是一種微創(chuàng)、副作用小、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)發(fā)展為藥物治療效果不佳的痙攣性斜頸的一線治療方案，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均推薦采用。