宋小芳 張小芳 王瑜 張波 程向宏

摘要：目的：探究早期干預(yù)對腦癱高危兒運(yùn)動發(fā)育預(yù)后的影響。方法 ?選我院2019年1月至2020年10月期間64例腦癱高危兒患兒為研究對象，以不同護(hù)理方案分為對照組、觀察組，各32例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+早期干預(yù)，隨訪1年，比較兩組患兒運(yùn)動發(fā)育、智力發(fā)育情況。結(jié)果 ?護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察組運(yùn)動功能測試量表88（GMFM-88）評分較對照組高，發(fā)育商（DQ）水平較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 ?對腦癱高危兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期干預(yù)，可改善其智商水平及運(yùn)動發(fā)育能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦癱高危兒;早期干預(yù);運(yùn)動發(fā)育

腦癱高危兒，指具有高危腦癱指征的患兒，主要特征為運(yùn)動功能障礙，并伴有智力障礙、感知障礙、癲癇等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育能力?？祻?fù)護(hù)理為腦癱患兒主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，但目前對腦癱高危兒患兒護(hù)理干預(yù)中，主要以喂養(yǎng)指導(dǎo)、日常清潔等護(hù)理干預(yù)為主，對其功能障礙癥狀關(guān)注較少。而1歲內(nèi)患兒大腦可塑性強(qiáng)，通過盡早診斷、干預(yù)，可能會通過腦神經(jīng)刺激改善其神經(jīng)障礙癥狀，促進(jìn)其運(yùn)動及智力水平發(fā)育，改善預(yù)后[1]。為此，本次研究選我院2019年1月至2020年10月期間64例腦癱高危兒患兒為研究對象，探究早期干預(yù)對其影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院2019年1月至2020年10月期間64例腦癱高危兒患兒為研究對象，以不同護(hù)理方案分為對照組、觀察組，各32例。對照組男性17例、女性15例，年齡4～6個(gè)月，平均（5.51±0.54）個(gè)月;觀察組男性19例、女性13例，年齡4～6個(gè)月，平均（5.38±0.67）個(gè)月;兩組患兒基礎(chǔ)資料相近（P>0.05）;研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身運(yùn)動（GMs）評估確認(rèn)存在痙攣同步、不安全運(yùn)動缺乏;②臨床檢查存在肌張力異常、姿勢異常等功能障礙癥狀;③均存在神經(jīng)發(fā)育不良、腦損傷等高危因素;④患兒家長對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為腦癱;②合并其它原因引發(fā)的運(yùn)動、認(rèn)知障礙;③合并遺傳代謝性疾病;④研究期間失訪、脫落。

1.3方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：指導(dǎo)患兒家長正確喂養(yǎng)方法，避免患兒嗆咳引發(fā)吸入性肺炎;叮囑家長增加與患兒家庭互動，刺激患兒腦神經(jīng)發(fā)育。

觀察組（常規(guī)護(hù)理+早期干預(yù)）：（1）健康宣教：對患兒家長進(jìn)行集中健康宣教，包括發(fā)放腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練手冊、喂養(yǎng)過程中體位管理，結(jié)合患兒實(shí)際情況留置家庭康復(fù)作業(yè)，叮囑家屬每日家庭康復(fù)訓(xùn)練15～30min，以保證患兒康復(fù)質(zhì)量;（2）康復(fù)訓(xùn)練：①視聽訓(xùn)練：在患兒身邊放置顏色鮮艷物體，并通過在患兒眼前移動物品吸引患兒眼球、頭部轉(zhuǎn)動;定時(shí)播放舒緩音樂，刺激患兒聽覺發(fā)育;②運(yùn)動訓(xùn)練：訓(xùn)練前，結(jié)合患兒肌張力狀態(tài)進(jìn)行穴位按摩，并利用上田法、Bobath等方法，并配合反射性俯爬、翻身等動作緩解其肌肉痙攣現(xiàn)象;四肢訓(xùn)練中，將患兒手臂緩緩抬高后松開雙手，讓患兒上肢保持相對松弛狀態(tài)，并通過背部、肢體撫觸方式進(jìn)一步緩解肌肉痙攣現(xiàn)象;選擇適宜康復(fù)訓(xùn)練器材實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練;結(jié)合患兒康復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度，維持其運(yùn)動平衡;③語言訓(xùn)練：佩戴一次性PE手套，對患兒進(jìn)行口唇按摩;雙手大拇指放在上唇中間位置后，沿嘴唇方向向下輕壓嘴角，15～30min/次，1～2次/d;左手托起患兒下頜，右手食指對患兒進(jìn)行唇內(nèi)側(cè)、前庭溝周圍肌肉按摩，15～30min/次，1～2次/d;隨患兒控制力增強(qiáng)，指導(dǎo)患兒口腔內(nèi)舌尖轉(zhuǎn)動，促進(jìn)其舌部肌肉發(fā)育。

兩組患兒均持續(xù)隨訪指導(dǎo)1年。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)運(yùn)動發(fā)育情況，以運(yùn)動功能測試量表88（GMFM-88）[2]評估，包括坐位、俯臥及仰臥、爬與跪、走跑跳、立位5個(gè)維度，共計(jì)88個(gè)評價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分0～264分，分?jǐn)?shù)高表示運(yùn)動功能好;（2）比較兩組運(yùn)動前、護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)智力發(fā)育情況，以GESELL[3]量表計(jì)算發(fā)育商（DQ）表示，分?jǐn)?shù)高表示智力發(fā)育好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算，（%）表示計(jì)數(shù)資料，（ ）表示計(jì)量資料，2、t檢驗(yàn);P<0.05提示比較差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后運(yùn)動發(fā)育情況

護(hù)理前兩組GMFM-88評分水平相近（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察組GMFM-88評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后智力發(fā)育情況

護(hù)理前兩組DQ水平相近（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察組DQ水平較對照組高（P<0.05），見表2。

3.討論

腦癱高危兒發(fā)病基礎(chǔ)與早產(chǎn)低體重、病理性黃疸、窒息等因素有關(guān)，若未能盡早干預(yù)，可能會引發(fā)異常運(yùn)動模式強(qiáng)化，并出現(xiàn)軟組織痙攣、關(guān)節(jié)畸形等狀態(tài)，影響患兒運(yùn)動能力，并增加臨床治療難度。常規(guī)腦癱高危兒護(hù)理中，護(hù)理重點(diǎn)以保證患兒生命體征穩(wěn)定性為主，盡管叮囑家長增加與患兒互動以刺激其腦神經(jīng)發(fā)育，但缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，可能會影響患兒康復(fù)質(zhì)量。

早期干預(yù)，主要目的為通過盡早實(shí)施規(guī)范性康復(fù)干預(yù)，在維持其運(yùn)動功能穩(wěn)定基礎(chǔ)上，快速改善患兒運(yùn)動神經(jīng)損傷相關(guān)障礙癥狀、加速腦神經(jīng)功能重建，以全面性改善患兒腦神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)其健康生長發(fā)育。本次研究中，對觀察組患兒實(shí)施早期干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，觀察組GMFM-88評分及DQ水平均顯著高于對照組，考慮原因?yàn)?，對觀察組護(hù)理中，對家長健康教育、留置家庭作業(yè)，可通過將家庭康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范化，以提升患兒院外早期訓(xùn)練質(zhì)量;在此基礎(chǔ)上，通過多種肌肉痙攣舒緩方式及康復(fù)訓(xùn)練，避免其發(fā)生肌肉萎縮基礎(chǔ)上，增強(qiáng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)能力，刺激其運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育[4];同時(shí)開展視聽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，可通過患兒多感官神經(jīng)刺激強(qiáng)化神經(jīng)興奮質(zhì)量，全面改善其腦神經(jīng)障礙癥狀，對促進(jìn)患兒運(yùn)動發(fā)育及智力發(fā)育具積極意義[5]。

綜上，對腦癱高危兒實(shí)施早期干預(yù)，可促進(jìn)其運(yùn)動及智力發(fā)育，效果顯著。

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