鄧芬

摘要：目的 在醫(yī)院醫(yī)療管理中實(shí)施臨床路徑管理，評(píng)價(jià)管理效果。方法 選取50例住院患者作為參照組，采用常規(guī)醫(yī)療管理;另選取50例住院患者納入觀察組，醫(yī)療管理模式為臨床路徑管理，比較兩種管理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 臨床路徑管理實(shí)行后，院感、醫(yī)療、醫(yī)技與工作等管理評(píng)分均顯著高于實(shí)行前;觀察組患者對(duì)診療水平、服務(wù)態(tài)度、診療的專業(yè)性與細(xì)致性等各方面的滿意度評(píng)分顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑管理的實(shí)施，顯著提高了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，獲得廣大住院患者的一致好評(píng)，具備推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)療管理;臨床路徑管理;應(yīng)用價(jià)值

臨床路徑是一種基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的管理模式[1]，對(duì)于醫(yī)院而言，臨床路徑管理主要是針對(duì)某類疾病采取流程化的管理模式，最終的目的是減少資源浪費(fèi)、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)患者盡快康復(fù)。臨床路徑涉及多學(xué)科知識(shí)[2]：臨床、心理、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、藥劑等，根據(jù)患者的住院時(shí)間與病情特點(diǎn)，合理安排檢查、治療、護(hù)理順序，制訂規(guī)范、科學(xué)、專業(yè)的診療流程。我院實(shí)行臨床管理路徑以來取得了顯著成效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1資料

本研究50例參照組患者中，男性32例、女性18例;年齡21～75歲，平均值（57.39±5.48）歲;來自科室：心血管內(nèi)科7例、消化內(nèi)科10例、內(nèi)分泌科5例、神經(jīng)內(nèi)科8例、普外科7例、呼吸內(nèi)科13例。50例觀察組，男（30）：女（20）;年齡區(qū)間：23～76歲（58.04±4.17）歲;其中普外科6例、消化內(nèi)科9例、心血管內(nèi)科9例、內(nèi)分泌科6例、呼吸內(nèi)科14例、神經(jīng)內(nèi)科6例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者意識(shí)清晰、資料完整、可正常交流，能夠配合完成問卷調(diào)查，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、昏迷、認(rèn)知障礙、依從性差、資料缺失。

1.2方法

常規(guī)管理（參照組）：包括常規(guī)檢查、?？茩z查、病情診斷、制訂治療方案等內(nèi)容。嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展工作，遵醫(yī)囑用藥，耐心解答患者的問題。

臨床路徑管理（觀察組）：①成立臨床路徑管理小組：在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的組織下成立管理小組，明確管理任務(wù)，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，安排具體工作?？剖抑魅螢樾〗M第一責(zé)任人，指導(dǎo)臨床工作的具體開展。②成立路徑管理委員會(huì)：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)管各科室臨床路徑管理的實(shí)施情況，組織科室醫(yī)護(hù)人員參加系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床管理路徑的理論知識(shí)與實(shí)踐方法;組織路徑管理委員會(huì)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念[3]，保證管理層能夠有條不紊的協(xié)調(diào)各科室工作，定期檢查路徑管理小組的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，開會(huì)討論解決方案，并將最終結(jié)果傳遞給各科室。③完善管理制度：根據(jù)衛(wèi)生部門提出的臨床路徑管理要求，立足于醫(yī)院與科室的實(shí)際情況，進(jìn)一步完善管理制度，優(yōu)化診療流程，保證臨床路徑小組的工作有據(jù)可依，路徑管理委員會(huì)有據(jù)可查。④工作總結(jié)：針對(duì)臨床路徑管理的執(zhí)行情況進(jìn)行階段性的總結(jié)，分析實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，圍繞臨床情況及時(shí)調(diào)整;分析各科室的診療效率、診療成本。⑤臨床指導(dǎo)：向患者介紹臨床路徑管理方法與目的，取得患者的信任、理解與支持，主動(dòng)配合臨床工作。以臨床路徑管理為大的框架，根據(jù)患者的病情、健康狀況靈活調(diào)整診療流程，避免過度診療造成的資源浪費(fèi)。樹立“以人為本”的管理理念[4]，履行告知義務(wù)，將各個(gè)階段的診療方案詳細(xì)告知患者。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)療管理水平：應(yīng)用我院自制量表從院感、醫(yī)療、醫(yī)技、工作四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均采用10分制，評(píng)分越高說明管理水平越高。

②患者滿意度：患者出院前獨(dú)立填寫滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括診療水平、服務(wù)態(tài)度、診療專業(yè)性、診療細(xì)致性四方面，每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間0～10分，評(píng)分與患者滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床路徑管理實(shí)行前、后醫(yī)院醫(yī)療管理水平比較

實(shí)行后，醫(yī)院在院感、醫(yī)療、醫(yī)技、工作四方面的管理水平評(píng)分明顯高于實(shí)行前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

2.2兩組患者的滿意度比較

觀察組的醫(yī)院的診療水平、服務(wù)態(tài)度、診療專業(yè)性、診療細(xì)致性的滿意度評(píng)分明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

3討論

文獻(xiàn)稱[5]：臨床路徑管理能夠縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平具有重要意義。我國人口眾多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，近年來，人們的健康意識(shí)越來越完善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求隨之提高，現(xiàn)有醫(yī)療管理顯然已無法滿足患者的需求，這就要求醫(yī)院樹立先進(jìn)的管理理念，調(diào)整管理策略，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。從本次研究結(jié)果來看，臨床路徑管理管理的實(shí)施，顯著提高了臨床科室的醫(yī)療管理水平與患者滿意度，很好的避免了常規(guī)診療服務(wù)的盲目性、隨意性等不足，讓醫(yī)療資源得到充分利用，強(qiáng)化了對(duì)診療風(fēng)險(xiǎn)的控制，將診療模式從傳統(tǒng)的分散式、經(jīng)驗(yàn)式轉(zhuǎn)變?yōu)榱鞒袒?biāo)準(zhǔn)化[6]，顯著提高了診療效率。站在患者的立場(chǎng)，臨床路徑管理更具有針對(duì)性，減少了不必要的、重復(fù)性的診療服務(wù)，為患者節(jié)約了住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，臨床路徑管理深受患者的認(rèn)可與好評(píng)，對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義，值得推廣。

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