摘要：目的 探究呼氣末正壓通氣結(jié)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應用效果。方法 研究對象為本院2020年1月～2020年12月期間診治ARDS患者84例，運用電腦隨機將其分為甲、乙兩組，甲組42例（呼氣末正壓通氣），乙組42例（呼氣末正壓通氣+俯臥位通氣），比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前，心率、平均脈動壓、中心靜脈壓組間比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組心率、平均脈動壓無明顯變化，中心靜脈壓有明顯降低，乙組中心靜脈壓高于甲組（X=2.788，P=0.007）;乙組機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組（P<0.05）;通氣后24小時后兩組PaO2、PaCO2、SPO2較治療前均有明顯變化（P<0.05）;治療前后PaCO2、SPO2甲、乙組組間比較無明顯差異（P>0.05）;乙組通氣后24小時PaO2指標明顯高于甲組（X=2.624，P=0.010）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P<0.05）;乙組28天病死率（2.38%）明顯低于甲組（14.29%），差異顯著（X=3.896，P<0.05）。 結(jié)論 對ARDS患者實施呼氣末正壓通氣結(jié)合俯臥位通氣治療，治療效果顯著，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;呼氣末正壓通氣;俯臥位通氣;血流動力學;鹽和指標;并發(fā)癥;病死率

【中圖分類號】R714.253???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--02

前言：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其是由于肺泡毛細血管受損所引起的呼吸功能急性衰竭，患者一般在原發(fā)病起病后的24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳嗽、咯血痰等呼吸道癥狀，并伴隨著神志恍惚、煩躁不安等精神癥狀，若不予以及時治療，還將累及心、肝、腎等多處器官，危及患者的生命安全。機械通氣是治療ARDS的常用方法，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善全身缺氧，減輕對肺部損傷，控制病情的進一步發(fā)展。本次研究將對我院ARDS患者進行分組研究，分析呼氣末正壓通氣結(jié)合俯臥位通氣對患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2020年12月期間，我院診治84例ARDS患者作為本次研究對象，運用電腦隨機將其分為甲、乙兩組，每組42例。其中甲組，男24例，女18例，年齡18～49歲，平均為（33.57±3.42）歲。乙組，男26例，女16例，年齡18～47歲，平均（33.29±3.63）歲。對比兩組基本資料，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

甲組：指導患者呈平臥姿勢，使用鎮(zhèn)定劑來讓患者失去自主呼吸，將呼吸機呼吸頻率調(diào)整為每分鐘13-18次，維持動脈血pH值在7.20以上，潮氣量6mk/kg，呼吸比為1比1.5，在平均脈動壓低于65mmHg時為患者持續(xù)泵入去甲腎上腺素，監(jiān)測外周平均動脈壓變化。

乙組：在甲組的基礎(chǔ)上采取俯臥位通氣，通氣前對患者負荷量靜脈注射2-5mg10min咪達唑侖，維持每小時2-3mg靜脈泵入，間隔1小時靜脈注射4mg維庫溴銨。協(xié)助患者由平臥姿勢更改為俯臥姿勢，清除呼吸道分泌物，維持12小時持續(xù)通氣治療，讓患者的頭部偏向身體一側(cè)，以防對氣管導管造成壓迫，于下腹、膝部、肩膀等處放置軟墊，減輕胸腹部受壓情況，維持平穩(wěn)輸液速度，在對患者俯臥位通氣半小時后運用呼吸末正壓通氣遞增法進行肺部復張，選擇適宜的呼氣末正壓通氣水平，俯臥位通氣間隔時間為4至6小時。

護理措施：（1）心理護理：患者及患者家屬對于俯臥位通氣治療方法缺乏認知，且情緒波動較大。因此可在患者接受俯臥位通氣前，為患者講解俯臥位通氣的作用、時間，穩(wěn)定患者情緒，并叮囑患者通氣過程中出現(xiàn)不適癥狀，及時告知病房護士;俯臥位通氣后，護理人員與患者家屬給予患者心理支持，引導患者將不適感予以表達，最大限度緩解患者不良情緒狀態(tài)，有助于患者康復。（2）引流管護理：調(diào)整患者體位時，觀察血管內(nèi)管路、氣管插管情況，避免管路脫落;翻身過程中，觀察各引流管夾閉情況，可有效防止引流液逆流現(xiàn)象的發(fā)生，大大降低患者感染發(fā)生率;翻身后，檢查患者引流管情況，即脫落、擠壓、扭曲、移位等，及時清理引流管，保障引流管的通暢性，實現(xiàn)有效引流，并予以固定，預防引流管脫落現(xiàn)象的發(fā)生。（3）呼吸機護理：翻身時，應隨著患者體位變化調(diào)整呼吸機支架，并于翻身后整理患者呼吸機管道，避免出現(xiàn)折疊、扭曲現(xiàn)象，影響患者通氣治療效果;為加快患者呼吸道痰液的快速排出，可采取人工叩背、拍背機等為患者進行拍背操作，每隔40min拍背一次，確保患者氣體交換。（4）并發(fā)癥護理：低血壓預防：利用血壓監(jiān)測儀度患者血壓指標進行監(jiān)測，若患者血壓指標水平持續(xù)下降，應及時告知臨床醫(yī)生，并在主治醫(yī)生醫(yī)囑下指導患者服用抗心律失常藥物;壓瘡、水腫的預防：俯臥位通氣時，患者面部、胸部等部位則容易出現(xiàn)水腫、壓瘡情況，應了解患者病情，為患者定期調(diào)整體位，最佳間隔時間為4h;而頭部體位調(diào)整間隔時間應控制在2h左右，能夠有效預防患者出現(xiàn)面部水腫、壓瘡等并發(fā)癥，有助于提高患者的舒適度;感染預防：俯臥位通氣治療時，患者口鼻內(nèi)的引流物則會增多，增加了患者眼部感染發(fā)生的風險性，護理人員應及時清潔口鼻內(nèi)引流物，避免其堆積在患者眼部周圍，降低眼部感染的發(fā)生率。

1.3觀察指標

以血流動力學指標、治療相關(guān)指標、氧合指標、預后效果等為觀察指標，評定呼氣末正壓通氣結(jié)合俯臥位通氣在患者中的應用效果。

（1）血流動力學指標：測定兩組治療前后心率、平均脈動壓、中心靜脈壓數(shù)值，比較兩組血流動力學指標變化情況。

（2）治療相關(guān)指標：調(diào)查甲、乙組機械通氣時間、人工氣道拔除時間、ICU住院時間。

（3）氧合指標：記錄兩組治療前和通氣后24小時氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）數(shù)值。

（4）預后效果：調(diào)查兩組氣胸、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況以及28天病死率。

1.4統(tǒng)計學處理

血流動力學指標、氧合指標、治療相關(guān)指標等計量資料（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、28天病死率等計數(shù)資料（%）表示，前者、后者分別予以t檢驗、X檢驗;統(tǒng)計學軟件SPSS25.0，P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標

治療前，心率、平均脈動壓、中心靜脈壓組間比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組心率、平均脈動壓無明顯變化，中心靜脈壓有明顯降低，乙組中心靜脈壓高于甲組（X=2.788，P=0.007），如表1所示。

2.2 治療相關(guān)指標

乙組機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組（P<0.05），如表2所示。

2.3 氧合指標

通氣后24小時后兩組PaO2、PaCO2、SPO2較治療前均有明顯變化（P<0.05）;治療前后PaCO2、SPO2甲、乙組組間比較無明顯差異（P>0.05）;乙組通氣后24小時PaO2指標明顯高于甲組（X=2.624，P=0.010），如表3所示。

2.4 預后效果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P<0.05）;乙組28天病死率明顯低于甲組（P<0.05），如表4所示。

3 討論

ARDS是一種嚴重的急性肺損傷，其主要與血液感染、肺部感染、外傷因素（大面積創(chuàng)傷、嚴重燒傷、胸部或肺挫傷）、環(huán)境因素（吸入有毒氣體、放射性肺損傷）等有關(guān)，此病具有發(fā)病急劇、進展快的特點，初期癥狀與急性心衰相似，隨著疾病的發(fā)展，患者呼吸頻率可高達60次/分鐘以上，并出現(xiàn)氣胸、呼吸衰竭、呼吸道出血、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重損壞患者的身體健康，且隨著發(fā)病時間的延長，患者的死亡率也逐漸升高，因此患者應對疾病引起重視，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，及時前往醫(yī)院診治，以提高患者預后效果。

對于ARDS患者的臨床治療方法主要有呼吸支持、藥物治療、營養(yǎng)支持等，其中呼吸機輔助通氣可以在不引發(fā)新的肺損傷的基礎(chǔ)上促進肺復張，改善通氣和組織供氧，減輕患者不適癥狀，促進疾病的康復。呼氣末正壓通氣作為一種機械通氣治療方法，其是在間歇正壓通氣作用下，讓患者呼吸末氣道維持一定的壓力，使得萎縮的肺泡復張，肺部恢復正常氧氣輸送功能，對于非心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等有良好的治療效果，但此種方法也存在一定的弊端，其會對患者回心血量、左室負荷造成一定程度的影響，存在一定安全性問題。相關(guān)研究表明，對ARDS患者采用俯臥位通氣聯(lián)合呼氣末正壓治療，可以改善患者氧合能力，對患者血液循環(huán)影響較小，可以有效保障患者的生命安全。在患者接受俯臥位通氣治療時，應重視患者護理干預行為的落實，對保障患者治療效果有積極作用，主要的護理行為包含心理護理、引流管護理、呼吸機護理、并發(fā)癥護理等，實現(xiàn)為患者提供全方位的護理干預;尤其是呼吸機護理中拍背操作的落實，其可以促進患者呼吸道痰液的排出，并且促使氣體均勻分布氣道內(nèi)，實現(xiàn)氣體交換，這對保障患者俯臥位通氣治療效果有著積極作用;心理護理可穩(wěn)定患者心理情緒，幫助患者樹立臨床診療自信心，促使患者配合臨床診療工作;引流管護理可保障患者引流管通暢性，避免出現(xiàn)感染并發(fā)癥;并發(fā)癥護理可評估患者并發(fā)癥發(fā)生的風險性，針對壓瘡、面部水腫、低血壓等不同并發(fā)癥，給予不同的護理干預，實現(xiàn)患者治療效果的提高。

其與本次的研究成果具有一致性，分析甲、乙兩組的研究數(shù)據(jù)，治療前，心率、平均脈動壓、中心靜脈壓組間比較無明顯差異;治療后，兩組心率、平均脈動壓無明顯變化，中心靜脈壓有明顯降低，乙組中心靜脈壓高于甲組;PaO2組間和通氣前后比較均具有明顯差異，兩組PaCO2、SPO2在通氣前后存在明顯差異，證實了俯臥位通氣聯(lián)合呼氣末正壓治療對患者治療的積極影響，同時本次還對其他治療數(shù)據(jù)予以分析，乙組機械通氣時間和ICU住院時間均短于甲組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P<0.05）;乙組28天病死率明顯低于甲組，究其原因為俯臥位通氣可以降低開放壓，減輕縱膈對肺組織的壓迫，促進病灶分泌物引流，增加機體氧合能力，同呼氣末正壓通氣聯(lián)合可以提高治療效果，降低死亡率。

綜上所述，對ARDS患者采用俯臥位通氣聯(lián)合呼氣末正壓治療，可以提高氧合指數(shù)，對血流動力學影響較小，具有安全性。

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作者簡介：姓名：文利（1986.06），性別：女民族：漢?? 籍貫江蘇? 職務(wù)/職稱：主管護士，中級職稱 學歷：本科 研究方向：重癥醫(yī)學