王先冬 王春

摘要：目的回顧分析改良部分拔甲術(shù)治療拇趾單側(cè)嵌甲型甲溝炎的療效。方法2017年3月～2019年10月我院門診診治拇趾單側(cè)嵌甲型甲溝炎患者36例，本組患者采用改良部分拔甲術(shù)，即手術(shù)時切除患趾部分趾甲及對應(yīng)的甲基、甲根，同時清理患側(cè)甲溝及周圍肉芽組織。結(jié)果平均手術(shù)時間18分鐘，治愈35例，術(shù)后平均恢復(fù)時間16d，隨訪時間3～8月，患趾無變形或畸形，愈合良好。復(fù)發(fā)1例。結(jié)論改良部分拔甲術(shù)治療拇趾單側(cè)嵌甲型甲溝炎具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者容易接受等優(yōu)點，適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：趾甲;嵌甲;甲溝炎;拔甲術(shù)

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

一、臨床資料

我院門診2017年3月～2019年10月診治單側(cè)嵌甲型拇趾甲溝炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡在17～56歲;病程13-56天;患者就診時患病趾甲邊緣向甲溝內(nèi)嵌入，拇趾甲溝及周圍紅腫、壓痛，29例患者擠壓患趾邊緣有膿性分泌物流出;手術(shù)時間：16～21分鐘，平均18分鐘;本組患者無糖尿病及全身癥狀，均在門診手術(shù)治療。

二、手術(shù)方法

患者坐位或仰臥位，患趾及腳部皮膚常規(guī)消毒后鋪巾;神經(jīng)阻滯麻醉患趾;患趾根部用無菌彈性膠帶綁扎止血。

改良部分拔甲術(shù)式：術(shù)者左手扶患趾，右手用直血管鉗或直剪分離嵌入甲溝內(nèi)趾甲及甲床;縱形切除患趾部分甲板至甲根部，盡量保留正常趾甲部分;用直血管鉗夾緊甲緣，翻轉(zhuǎn)血管鉗，拔除切除部分趾甲。一并切除趾甲相對應(yīng)的甲基、甲根，不損傷趾甲的正常部分，近端至趾甲的半月切跡。

為減輕患者術(shù)后疼痛及防止感染，建議患者術(shù)后穿寬大、透氣的拖鞋，依據(jù)患趾局部情況，術(shù)后換藥及對癥治療，可給予口服抗生素3～5d天及止痛藥1～3d，指導(dǎo)患者修剪趾甲不過短。

三、結(jié)果

本組36例，患者術(shù)后換藥3～7次，平均4.5次;患者術(shù)后11～26d行走時步態(tài)正常，患趾已無明顯疼痛，患趾術(shù)后平均恢復(fù)時間16d，隨訪時間3～8月，治愈35例，患趾愈合良好，患趾無變形或畸形，行走時患趾無疼痛感。1例術(shù)后4月復(fù)發(fā)，在外院采用部分拔甲術(shù)治療，手術(shù)效果良好。

四、討論

拇趾甲板旁軟組織兩側(cè)形成甲皺襞，甲床向兩側(cè)甲襞皮膚移行處形成甲溝。拇趾甲床從功能上劃分為2個區(qū)域：半月切跡和其近側(cè)的甲床稱作生發(fā)基質(zhì)，即甲基質(zhì)，這是趾甲生長的基礎(chǔ);半月切跡以遠(yuǎn)的甲床與趾甲稱作不育基質(zhì)，作為提供甲板向前移動的基床和趾甲生長的營養(yǎng)，與拇趾趾甲生長無關(guān)。

拇趾甲溝炎是由于微小刺傷、挫傷、倒刺、修剪趾甲過深等多種原因?qū)е履粗簜?cè)緣趾甲向甲溝內(nèi)生長，嵌入甲溝，嵌入趾甲與甲溝內(nèi)組織因活動摩擦，甲溝局部受壓，損傷并發(fā)感染，繼而引起的一系列炎癥反應(yīng)。患者行走時，由于拇趾嵌甲側(cè)受壓，患趾疼痛明顯，甚至不能行走。足趾甲溝炎是外科門診的常見病和多發(fā)病，常發(fā)生在足趾周圍，以拇趾甲多見。臨床表現(xiàn)為甲溝旁紅、腫、痛、化膿及局部炎癥性肉芽增生，足趾甲溝炎患者常常因足趾疼痛，穿鞋及行走困難而嚴(yán)重影響正常生活，若不及時治療會延長病程，甚至發(fā)展成膿性趾頭炎和骨髓炎。

甲溝炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。拇趾甲溝炎初期，甲溝處僅有輕度疼痛，拇趾甲溝輕度紅腫，可采取保守治療，方法包括：勤換鞋襪，保持足部皮膚清潔，每日用鹽水泡腳;患趾用乳酸依沙吖啶或3%的碘酊外敷或外涂，每日2～3次;患趾外涂百多邦，每日2～3次;患趾用魚石脂軟膏外敷包扎，每日1次;口服抗生素等治療。

臨床手術(shù)治療拇趾嵌甲型甲溝炎方式較多，各有利弊：傳統(tǒng)拔甲術(shù)采用先分離趾甲甲根及上皮組織，再分離甲床，后用直血管鉗將拇趾趾甲完全拔除，此手術(shù)方式操作簡便，但因未切除趾甲的甲基和甲根，術(shù)后復(fù)發(fā)率高;部分甲床甲基切除術(shù) 對拇趾甲溝炎效果較好，治愈率高，但因創(chuàng)傷大，愈合時間長，易造成術(shù)后感染;拇趾甲溝重建術(shù)改變了拇趾甲溝解剖形態(tài)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)操作復(fù)雜，對拇趾創(chuàng)傷較大;拇趾甲床部分切除術(shù)加趾側(cè)梭形切皮整形術(shù)手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)難度大，患趾術(shù)后愈合時間長，患者不易接受。

采用改良部分拔甲術(shù)，因切除嵌入拇趾甲溝內(nèi)趾甲，消除了該部分趾甲對甲溝的損傷刺激;切除患趾趾甲對應(yīng)的生發(fā)基質(zhì)，被切除趾甲部位將不能再生，術(shù)后患趾甲溝炎復(fù)發(fā)率降低;本組1例術(shù)后復(fù)發(fā)，分析與第一次切除患趾趾甲對應(yīng)的生發(fā)基質(zhì)不徹底等因素有關(guān);使用改良部分拔甲術(shù)行單側(cè)趾甲部分切除時，不改變正常趾甲與甲床的解剖關(guān)系，只切除與甲溝平行的嵌頓趾甲和盡量少的正常趾甲，通常切除趾甲在全甲面積的1/4以內(nèi)，手術(shù)后，不影響拇趾的外觀;改良部分拔甲術(shù)由于對患趾甲溝肉芽組織進行了清理，促進患趾急性炎癥迅速消散，患趾術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度明顯減輕;改良部分拔甲術(shù)包扎患趾時借助彈力繃帶的壓力，通過對患趾甲溝創(chuàng)面進行持續(xù)加壓，有利于形成甲溝和改善患側(cè)甲溝深度，避免了患趾嵌甲型甲溝炎的復(fù)發(fā)。

總之，應(yīng)用改良部分拔甲術(shù)治療拇趾單側(cè)嵌甲型甲溝炎，具有手術(shù)操作簡單，手術(shù)時不過多損傷患甲周圍組織，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可迅速減輕患者痛苦等特點，該術(shù)式患者容易接受。適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

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