曾照富 趙敏

摘要：干燥綜合征（SS）是常見的結(jié)締組織病之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前西醫(yī)對該病的治療效果并不理想。中醫(yī)藥治療SS療效佳、副作用少，以作用機制為切入點進行研究，不僅能詳細解釋中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，還能為SS的治療提供廣闊的思路。因此，筆者對中醫(yī)藥治療SS的機制與靶點進行歸納，擬為SS進一步治療、研究與中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展提供參考。

關鍵詞：干燥綜合征;發(fā)病機制;中醫(yī)藥;靶點

【中圖分類號】R28???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--02

干燥綜合征（Sj?gren’s syndrome，SS）是常見的結(jié)締組織病之一，中年女性發(fā)病率高，口眼干燥是其主要癥狀，臨床也可出現(xiàn)皮膚、肺、腎等器官受累引起全身表現(xiàn)。本病的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為自身免疫系統(tǒng)紊亂在SS的發(fā)病過程中起著重要作用。近年來，大量臨床實驗證明中醫(yī)藥在緩解SS癥狀、控制病情發(fā)展方面有著一定的優(yōu)勢。因此，本文簡要總結(jié)了SS的發(fā)病機制，系統(tǒng)歸納了中醫(yī)藥治療SS的相關機理，以期為中醫(yī)藥防治SS的進一步研究提供參考。

1干燥綜合征的發(fā)病機制

SS的發(fā)病機制較為復雜，涉及自身免疫、感染、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等諸多因素。其中，最受支持的學說是“自身免疫性上皮細胞炎”。SS的病變與上皮周圍淋巴細胞浸潤或免疫復合物沉積有關，上皮細胞被激活后產(chǎn)生的自身抗原、免疫活性因子同樣可以介導淋巴細胞的激活、增殖、分化與歸巢，最終導致患者體內(nèi)的自身免疫反應持續(xù)存在，其中干擾素（interferon，IFN）的激活，T、B淋巴細胞異常活化，促炎細胞因子分泌增多尤為重要，故目前大部分SS的治療研究都圍繞這些靶點展開。

2中醫(yī)藥治療SS的機制

2.1.抑制自身免疫性炎癥

2.1.1.調(diào)節(jié)細胞因子水平

細胞因子之間構成了復雜的信號網(wǎng)絡，在SS的發(fā)病機制中起著關鍵作用。中醫(yī)藥可以影響細胞因子的表達，調(diào)節(jié)促炎因子與抗炎因子間的動態(tài)平衡。

2.1.1.1.IFN

SS患者的唾液腺和外周血中普遍存在著IFN誘導的基因表達。根據(jù)受體復合物的類型，IFN可被分類為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。無論是Ⅰ型還是Ⅱ型IFN都有激活B細胞活化因子（BAFF）、誘導B細胞激活與成熟、促進自身抗體分泌的功能，IFN與B細胞之間的這種相互作用，導致了SS患者持久的組織損傷?？偟膩碚f，IFN家族在SS的發(fā)病機制中起著關鍵作用。

張可可予肺腸合治的麥冬地芍湯后發(fā)現(xiàn)SS小鼠血清和頜下腺IFN-γ水平明顯降低。說明下調(diào)IFN表達是中醫(yī)藥治療SS的重要機制之一。

2.1.1.2.其他細胞因子

除IFN外，在SS患者的腺體及外周血中還可以檢測到白介素、趨化因子等細胞因子的高表達，說明這些細胞因子或許也參與了SS的致病過程。IL-1可以誘導上皮細胞凋亡、活化免疫細胞、刺激靶細胞產(chǎn)生細胞因子^[7];IL-2、IL-4、IL-6能夠促進B細胞的增殖與活化[8，9];IL-7通過調(diào)節(jié)T細胞增殖平衡可以引發(fā)或加重SS進程;而IL-10在SS中可以通過抑制抗原提呈、減少單核細胞向內(nèi)皮細胞黏附的作用減輕腺體的淋巴浸潤。SS患者疾病活動度與血清TNF-α、TGF-β呈正相關，說明TNF-α、TGF-β可能同樣參與了SS的發(fā)病。

朱福兵用健脾化濕通絡的復方新風膠囊治療SS，結(jié)果提示該方能顯著降低患者血清IL-1β、TNF-α水平，升高IL-4、IL-10水平，證明復方新風膠囊也可以調(diào)節(jié)細胞因子水平來控制疾病。

2.1.2.抑制淋巴細胞增殖活化

2.1.2.1.B淋巴細胞

B細胞在SS的發(fā)病機制中處于中心地位，很多癥狀的出現(xiàn)都與B細胞異?；罨嘘P，如高球蛋白血癥、自身抗體陽性、異位生發(fā)中心形成等。鑒于B細胞過度活化在SS發(fā)病中的重要作用，B細胞耗竭、抑制B細胞分化、下調(diào)BAFF表達已然成為了SS的治療研究熱點。

IFN是刺激BAFF的主要細胞因子，而IFN的產(chǎn)生又有賴于Toll樣受體（TLRs）信號通路的激活，故秦源等用益氣養(yǎng)陰祛瘀方干預SS樣NOD小鼠，12周后發(fā)現(xiàn)中藥組小鼠外周血單個核細胞（PBMC）中TLR5 mRNA和IFN-αmRNA的表達水平均低于模型組。

2.1.2.2.T淋巴細胞

雖然B細胞激活在SS發(fā)病機制中較為關鍵，但包裹外分泌腺上皮結(jié)構的淋巴細胞鞘中T細胞占主導地位，說明T細胞在SS發(fā)病機制中也十分重要。

CD4+T細胞在SS發(fā)病機制中的作用與Th1與Th2細胞、Th17與Treg細胞之間的動態(tài)平衡被打破后促炎細胞因子分泌過多、免疫抑制因子分泌減少有關。CD8+T細胞在SS中也有獨立的致病作用，活化的CD8+T細胞被發(fā)現(xiàn)在活動度較高的SS患者循環(huán)中有所增加，這可能與促進IFN-γ產(chǎn)生有關。

張榮春用養(yǎng)陰清燥散瘀湯治療SS患者，通過觀察治療前后患者PBMC中Treg、Th17比例的變化，發(fā)現(xiàn)該方治療SS的機制可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細胞平衡。

2.2.上調(diào)水通道蛋白表達

水通道蛋白（AQP）參與水在細胞膜上的快速運輸，AQP5是迄今為止唯一被明確顯示在唾液分泌過程中起主要作用的AQP。淚腺和唾液腺腺泡細胞頂膜上AQP5濃度的降低可以減少SS患者的淚水和唾液流量，存在抗AQP抗體患者的干燥癥狀也更為嚴重。

林青選用黃芪-丹參藥對使SS大鼠頜下腺AQP5表達上調(diào)、唾液流量增多，提示可通過調(diào)節(jié)AQP表達防治本病。

2.3.阻斷相關信號通路

2.3.1.NF-κB通路

核因子κB（NF-κB）通過影響促炎細胞因子的轉(zhuǎn)錄，參與多種細胞對刺激的反應，特別是免疫反應和炎癥反應，NF-κB在胞漿內(nèi)與抑制性蛋白IκB結(jié)合形成三聚體復合物，被刺激后，激活IκB激酶（IKK），導致IκB降解、NF-κB被激活。大量證據(jù)表明SS患者唾液腺上皮細胞具有NF-κB持續(xù)激活的特點，且NF-κB有抑制水通道蛋白AQP5表達的作用，證明NF-κB活化在SS的發(fā)病機制中起著重要作用。

朱福兵試驗觀察表明復方新風膠囊可以通過降低miR-155水平，減少對負性調(diào)控分子SC0S1的抑制，從而阻止IκB降解，促進NF-κB降解。

2.3.2.PD-1/PD-L1通路

程序性死亡-1（PD-1）及其配體PD-Ls對T細胞受體介導的淋巴細胞增殖和細胞因子分泌具有負調(diào)節(jié)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，SS患者唾液腺上皮細胞和浸潤的淋巴細胞中PD-1與PD-L1表達上調(diào)，可啟動負反饋調(diào)節(jié)機制，抑制PD-L1反而增加NOD小鼠唾液腺內(nèi)淋巴細胞數(shù)量，加速SS樣病變。

3討論

大量研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可以干預多條信號通路、抑制自身免疫性炎癥、上調(diào)水通道蛋白表達，從而改善患者口干眼干、乏力等癥狀，這也說明了中醫(yī)藥具有多途徑、多靶點治療SS的獨特優(yōu)勢。但目前的中醫(yī)研究仍存在一定的局限性。未來SS的中醫(yī)藥研究仍需將中醫(yī)理論與現(xiàn)代生物學技術的結(jié)合，進一步探討中醫(yī)藥的作用機理，這不僅為SS的治療提供了新的策略，也為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了廣闊的前景。

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