于 妍

(山西省忻州市定襄縣醫(yī)療集團(tuán)，山西 忻州 035400)

變異型心絞痛與急性心肌梗死這兩種疾病在臨床診斷中很難鑒別，但應(yīng)用心電圖診斷，可根據(jù)其特征性鑒別診斷，且準(zhǔn)確率極高，為臨床治療方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的變異型心絞痛患者共32例為本次課題的研究對象，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，11例變異型心絞痛患者發(fā)展為急性心肌梗死，其余21例患者入院后積極進(jìn)行治療，為其靜脈滴注硝酸甘油，ST段恢復(fù)到等電位線。

1.2 方法

為32例患者進(jìn)行心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。心電圖檢查，測量患者的心電活動(dòng)變化。檢查過程中，指導(dǎo)患者保持安靜，正常呼吸，應(yīng)充分考慮患者是否服用特殊藥物，避免影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。冠狀動(dòng)脈造影檢查：選擇患者大腿股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈口，注入碘對比劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，觀察冠狀動(dòng)脈血管分支，查看患者冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞的病變組織。對比分析21例變異型心絞痛患者與11例急性心肌梗死患者診斷結(jié)果的差異，發(fā)現(xiàn)兩者心電圖演變過程符合臨床癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，11例變異型心絞痛患者演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，兩者的心電圖在特定時(shí)間是無法鑒別的。急性心肌梗死超急期和變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可通過變異型心絞痛ST段的過性改變和不出現(xiàn)病理性Q波鑒別診斷。診治中已證實(shí)，對于變異型心絞痛患者來說，進(jìn)行硝酸甘油治療后，ST段會(huì)復(fù)位。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，11例變異型心絞痛患者中，演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑颊邽?例。

3 討論

臨床上將變異型心絞痛稱為自發(fā)性心絞痛，屬于不穩(wěn)定心絞痛的一種。大量研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生與心肌耗氧量并無明顯關(guān)聯(lián)[1]。任景艷等研究[2]證明，變異型心絞痛的發(fā)生主要由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，如果治療不及時(shí)，便會(huì)演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃?huì)伴隨室性心動(dòng)過速的發(fā)生，小部分患者會(huì)引發(fā)心室顫動(dòng)，進(jìn)而造成猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，在臨床中，應(yīng)格外重視疾病的治療，早診斷、早治療是改善患者預(yù)后結(jié)果以及提高生存質(zhì)量的有效手段。一般來說，變異型心絞痛患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，且長時(shí)間持續(xù)疼痛，疾病發(fā)作時(shí)，大多數(shù)患者存在顯著的周期性特征，通常情況下每日均會(huì)發(fā)作，發(fā)作時(shí)會(huì)伴隨室性心律失常癥狀。近年來，臨床中多采用心電圖檢查來確診變異型心絞痛，其診斷準(zhǔn)確率較高。相關(guān)研究[3]表明，在心血管疾病的臨床診斷中，冠狀動(dòng)脈造影是唯一能夠直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的診斷方法，但對于變異型心絞痛患者的診斷效果不佳，當(dāng)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并伴隨心力衰竭、心律失常等癥狀時(shí)，初步懷疑患者存在冠狀動(dòng)脈病變，且無創(chuàng)檢查無法明確診斷結(jié)果，此時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查可作為有效的診斷依據(jù)。

心電圖屬于非侵入性檢查手段，臨床診斷中是根據(jù)患者的心臟電波變化情況來判斷其功能與問題，具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，其特征性改變是鑒別心血管疾病的重要檢查手段，為臨床疾病的治療提供有效的診查依據(jù)。研究表明，正常人體心電圖檢查結(jié)果顯示心跳規(guī)律。一般情況下，正常心跳每分鐘60～100次左右，并且心電圖曲線并未出現(xiàn)任何異常，但當(dāng)心跳過快或過慢、出現(xiàn)心律失常的癥狀、心電圖曲線異常改變時(shí)，說明心臟功能出現(xiàn)問題，需進(jìn)一步明確臨床診斷。值得注意的是，當(dāng)患者存在心臟病時(shí)，心電圖可能與正常人無異，臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、疾病史以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷，評估患者的病情。當(dāng)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖診斷ST段會(huì)抬高，數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)到等電位線，不存在病理性Q波。大量臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，一小部分變異型心絞痛患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)ST段下降、T波倒置現(xiàn)象。變異型心絞痛患者發(fā)病后，ST段如果一直呈抬高狀態(tài)，在14h后仍不下降至等電位線，這表明該患者演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ赖母怕时容^大，這與張淑芳等研究結(jié)果具有一致性。變異型心絞痛患者的心電圖變化存在明顯的特征性變化，而及早診斷、準(zhǔn)確診斷是防止患者演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ赖闹匾緩剑瑫r(shí)也是改善患者預(yù)后結(jié)果、提高患者生活質(zhì)量的有效手段。臨床中，結(jié)合心肌酶學(xué)的相關(guān)檢測指標(biāo)，可大大提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

與變異型心絞痛患者相比，急性心肌梗死患者的心電圖具有特征性，動(dòng)態(tài)ST-T以及病理性Q波演變規(guī)律，而變異型心絞痛患者的心電圖ST段的變化是短暫性的，隨著病情的加重，發(fā)展為急性心肌梗死后，兩者的心電圖存在一定的關(guān)聯(lián)性，但又有其各自的特點(diǎn)性變化[5]。急性心肌梗死患者的心電圖ST段呈斜向上升的趨勢，且在數(shù)小時(shí)內(nèi)可形成單向曲線，出現(xiàn)T波倒置現(xiàn)象，同時(shí)具有代表性的病理性Q波出現(xiàn)。因此，心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程可用作急性心肌梗死診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，這與任景艷等[6]研究結(jié)果具有一致性。本次調(diào)研中，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，11例變異型心絞痛患者演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，雖然在發(fā)作期無法鑒別診斷，但根據(jù)兩種疾病心電圖診斷的特征性可很好地鑒別疾病類型。對于變異型心絞痛患者，通過ST段的改變、不存在病理性Q波以及進(jìn)行硝酸甘油治療后，數(shù)小時(shí)ST段可恢復(fù)至等電位線判斷。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，11例變異型心絞痛患者中，演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑颊邽?例，其余21例變異型心絞痛患者進(jìn)行心電圖診斷后，其確診率極高，可達(dá)98.45%，這充分說明，對變異型心絞痛和急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖診斷后，其特征性是鑒別疾病類型的有效依據(jù)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在臨床具有推廣價(jià)值。

變異型心絞痛與急性心肌梗死患者的心電圖既相互聯(lián)系，又存在其特征性，盡早診斷、準(zhǔn)確診斷是避免變異型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的有效手段。而全面分析心電圖的動(dòng)態(tài)變化，明確兩種疾病的特征性是鑒別診斷兩種疾病類型的關(guān)鍵，同時(shí)輔助心肌酶學(xué)的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，可大大提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具有一定的研究與推廣價(jià)值。