盧一洲，相 霞

(上海健康醫(yī)學院 基礎(chǔ)醫(yī)學院，上海 200237)

精神分裂癥是臨床上常見的慢性遷延性精神疾病，曾經(jīng)被認為是心理疾病，現(xiàn)在已經(jīng)歸入一類大腦嚴重的慢性、致殘性疾病[1]。大多數(shù)患者預后較差，存在不同程度的認知障礙。如今對其病因的認識尚不明確，但個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境不良因素對疾病發(fā)生發(fā)展作用已達成共識[2]。目前，抗精神病藥物治療仍是精神分裂癥首選的治療措施，部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療[3]。

音樂治療是新興的邊緣學科，其形式可分為個體音樂治療及團體音樂治療。常用方式有接受式音樂治療技術(shù)、再造式音樂治療技術(shù)與即興式音樂治療技術(shù)三種，大體上可分為主動、被動、即興、綜合式四種形式[4]，其以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。如今，音樂療法在精神疾病的康復治療中已廣泛應用[5]。

1 音樂療法治療精神分裂癥的理論基礎(chǔ)

音樂療法主要是通過心理分析對患者進行音樂心理治療和行為療法，其根本目的不在于患者在音樂領(lǐng)域上的成長，而是一種通過音樂來幫助人醫(yī)治身心的方法。音樂療法取得了一定的成效，但是音樂療法自身理論基礎(chǔ)的缺乏卻是阻礙其發(fā)展的難題。音樂療法研究成果主要圍繞其在臨床上的應用與實踐展開，關(guān)于其自身基礎(chǔ)理論的深層研究與學術(shù)概念的深入討論則少之又少。絕大多數(shù)研究者更傾向于運用心理學等學科的理論知識試圖來解釋音樂療法的成效，卻忽視了音樂療法本身的學科基礎(chǔ)，使得音樂療法缺乏理論基礎(chǔ)研究與支持[6]。

目前，關(guān)于音樂療法呈現(xiàn)出的療效，有學者認為是音樂本身媒介性質(zhì)的影響。音樂不需要通過理性思考來進行接收，其可以直接對情緒發(fā)生作用，因此能夠被廣泛應用于治療精神分裂癥患者。音樂能夠為不良情緒提供一個宣泄途徑，無論音樂的表示形態(tài)如何，都能達到一定的宣泄作用。音樂可以調(diào)動人的情緒，使人建立起對自身的認可，能夠很好地幫助精神分裂癥患者重新恢復自身認知功能等各項能力[7]。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，主導音樂活動的主要是大腦右半球，而很多情緒及行為都由大腦右半球控制，因此音樂的傳遞能夠更好地使人的情緒及行為得到調(diào)節(jié)[8]。臨床上，音樂治療能夠通過不斷改善情緒有效促進生理、心理疾病的康復，更好地使患者的生活漸漸回到正軌。音樂治療相對于其他治療手段更加容易，能對患者產(chǎn)生較好的效果[9-11]。

2 音樂療法治療精神分裂癥的臨床療效

董愛紅等[12]通過使用奧爾夫音樂的音樂教育體系，對90例精神分裂癥患者進行兩個月的治療，觀察韋克斯勒記憶量表(WMS)、韋克斯勒智力量表(WAIS)及社會功能缺陷篩選量表(SDSS)發(fā)現(xiàn)，音樂療法能夠提高患者的智力、記憶力等，對提高病人的激活性、愉悅感及注意力等方面具有明顯功效。武苗苗[13]通過使用團體音樂治療方法對50例精神分裂癥患者進行一個月的治療，觀察社交焦慮量表(LSAS)、社交回避與苦惱量表(SAD)發(fā)現(xiàn)，音樂治療對于精神分裂癥患者社交恐懼等癥狀的緩解有一定的幫助，而環(huán)境中存在相同音樂愛好者對于患者而言幫助更為明顯。團體音樂治療對于提高患者的生活信心及勇氣也有很大的幫助。

研究試驗發(fā)現(xiàn)，團體心理游戲結(jié)合音樂療法能夠使患者更加愿意配合治療，患者融入速度也比較迅速。相較于傳統(tǒng)被動治療，主動治療使患者自身參與其中，能夠使其興趣不斷增加，激活患者情感和興趣，促進患者肢體協(xié)調(diào)性，使其更容易與周圍環(huán)境和人進行溝通互動，逐步恢復其自信心[12]。但由于臨床試驗時間較短，最終結(jié)果中的思維活動貧乏、思維障礙等方面數(shù)值在治療前后并無明顯差異，且試驗后的一些患者由于缺乏持續(xù)性的音樂治療，導致其精神衰退到治療前的狀態(tài)[13]。在應用音樂療法時，務必要注意治療的定期復查狀況，減少此類情況發(fā)生。不過，在藥物治療成效有限的情況下，配合音樂治療，將對精神分裂癥患者的康復提供很大幫助。

音樂療法對于音樂的選擇也至關(guān)重要，尤其是對于以陰性癥狀為主的精神分裂癥而言，合適的音樂節(jié)律可能會刺激患者的情緒、思維及注意力，使之進入一種活躍的反應狀態(tài)。針對不同癥狀的精神分裂癥患者，選取的音樂種類也不盡相同。例如，對存在抑郁表現(xiàn)的患者，使用歡快活潑的曲調(diào)；對存在焦慮表現(xiàn)的患者，使用平靜催眠的曲調(diào)；對存在強迫表現(xiàn)的患者，使用先抑后揚的曲調(diào)，都會更好地疏導患者的不良情緒[8]。周一平等[14]通過使用不同方式的音樂療法，對比前后患者的SANS量表發(fā)現(xiàn)，視聽組的治療效果比聆聽組的效果更佳。在使用音樂療法進行治療時，將合適的音樂與虛擬顯示圖像相結(jié)合，對于患者治療更有效。

音樂療法治療過程中，治療師的眼神、表情、神態(tài)與音樂本身一樣值得被重視。治療師不同的神情也會給患者帶來不同的感受，在臨床應用中想要使音樂治療效果最佳，治療師一定要根據(jù)不同的音樂表現(xiàn)出不同的神情，這樣才能夠更好地表達所要傳達的情感與內(nèi)容，使治療效果更加顯著[7]。

但音樂療法的缺陷十分明顯，其治療時間長。音樂療法的療效雖然得到多次臨床驗證，但卻難以進行量化測評，還有許多深層次的問題值得去探索。對音樂療法的臨床療效進行深入討論，將有助于完善音樂療法的理論體系，使其擴展應用到更多領(lǐng)域[15-16]。鑒于當前臨床現(xiàn)狀，發(fā)展有效的評估工具，建立相對統(tǒng)一的評價標準是十分必要的。

3 音樂療法在精神分裂癥中應用的社會認知

早些年前，音樂對于精神情緒的影響就已經(jīng)被學者重視，但由于缺乏相關(guān)知識，音樂療法并沒有被運用到醫(yī)學中。20世紀80年代，中國部分醫(yī)院開始將音樂付諸于臨床應用中，盡管做了音樂治療的嘗試，但大多數(shù)醫(yī)院只是將音樂當作處方，單純地播放音樂給患者聽[17]，直到高天教授開創(chuàng)了我國第一所音樂治療研究機構(gòu)，并在1999年開始正式招收研究生，我國音樂治療學才有了較為正規(guī)的應用方法[18]。此后，我國陸續(xù)有更多的音樂學院與醫(yī)學院校開設了音樂治療學的相關(guān)課程與研究方向，也有更多的人開始關(guān)注音樂治療學這一領(lǐng)域[19]。

但是，將音樂用于醫(yī)學這一行為仍被大多數(shù)人所質(zhì)疑。由于音樂療法的主體是音樂，因此大多數(shù)人都單純地認為音樂只是用于聆聽欣賞，這就導致縱使音樂療法功效十分明顯，但還是有大部分人對此將信將疑，再加上音樂療法自身理論根基不足，研究程度不深，使得很多人不愿意相信或使用音樂療法來進行治療[8]。音樂療法缺乏一個較為統(tǒng)一的評價標準做支撐，導致其可重復操作性相對較差。通過開展講座進行宣講，開辟專欄或公眾號等形式進行宣傳，來增強患者對音樂療法的信賴，強化醫(yī)護人員這方面的相關(guān)專業(yè)知識是十分重要的一件事[20]。

4 音樂療法在精神分裂癥中應用的未來展望

音樂療法作為一種新型的診療方法，其在臨床中的應用是廣泛的，但由于其耗時較長且缺乏理論依據(jù)，單獨使用效果并不顯著?；诖?，許多醫(yī)生開始著力于研究音樂療法的進一步使用方法，并將其與其他診療手段進行結(jié)合，提高患者診療效果。

4.1 音樂療法與其他治療方式相結(jié)合

當前的臨床藥物治療中，氯氮平作為療效確切、價格低廉的抗精神分裂類藥物在臨床上被廣泛應用，但氯氮平對精神分裂癥陰性癥狀的改善效果不佳，會影響患者的內(nèi)分泌功能，在臨床應用中存在一定的局限性[21]。近期臨床中，阿立哌唑作為一種新型藥物逐漸嶄露頭角，其能夠通過獨特的藥理機制改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，也能夠調(diào)節(jié)患者機體的內(nèi)分泌，對患者的陰性癥狀有著更好的治療作用[22-23]。張珍科等[24]通過對150例精神分裂癥患者為期6個月的治療發(fā)現(xiàn)，在音樂治療的同時配合使用氯氮平和阿立哌唑，治療效果更為明顯，能夠更有效地減少藥物對患者內(nèi)分泌的影響，提高患者認知功能。

有氧健康操在各年齡段的人群中都有較為突出的保健康復作用，特別是針對青少年、中老年人群的心理健康及綜合素質(zhì)方面有著較為顯著的成效，有利于慢性精神分裂癥患者的康復[25-26]。于澤文[27]通過對80例精神分裂癥患者為期3個月的治療發(fā)現(xiàn)，有氧健康操結(jié)合音樂治療后能夠有效地轉(zhuǎn)移患者對自身病情的注意力，增強患者自信心，提高其主觀能動性，該方案的安全性更高，更適用于臨床治療。

自我管理技能是患者在面對慢性疾病過程中做出對生活方式改變的一種狀態(tài)，通過自我管理技能的訓練與培養(yǎng)，可以有效提高患者對自身健康的監(jiān)控能力及對于疾病的管控能力[28]。陸沈艷等[29]通過對75例精神分裂癥患者為期6周的治療結(jié)果顯示，自我管理技能訓練與音樂治療相結(jié)合的方式對于患者康復有著顯著成效，能夠很好地改善患者精神狀態(tài)，提高患者記憶、學習思維及生活自理等多方面能力，其方法較為簡便，很容易進行專業(yè)人才培養(yǎng)及臨床技術(shù)應用。

4.2 音樂療法發(fā)展的可能性

精神分裂癥發(fā)病原因不確定，根治極為困難，無數(shù)科研人員與醫(yī)生都在探索更好的救治方法。音樂療法已逐漸走入大眾視野，此外還有很多種不同療法對精神分裂癥治療也有著十分不錯的效果。

繪畫療法是一種心理診療方式，與傳統(tǒng)沙盤有著異曲同工之妙[30]。苑杰等[31]通過對98例精神分裂癥患者為期1個月的治療中發(fā)現(xiàn)，繪畫療法能夠引導患者宣泄心中壓抑的情緒，對于焦慮癥、抑郁癥等患者有著更好的成效。繪畫與音樂同為藝術(shù)表現(xiàn)形式之一，將其結(jié)合，能夠更好地疏導患者的負面情緒，使患者更加主動配合下一步治療。與繪畫療法類似的還有閱讀療法、運動療法等。

正念認知療法是一種包括靜坐、冥想、身體掃描、三分鐘呼吸空間及認知記錄等練習技巧的團體診療方法，其擁有較強的心理干預能力，在心理學與醫(yī)學中都有應用，近些年被廣泛應用于抑郁癥康復性治療[32]。閆妍等[33]通過對30例殘留型精神分裂癥患者為期八周的治療中發(fā)現(xiàn)，正念認知療法能夠顯著提高患者的正念水平、幸福感與認知能力。將其與音樂療法相結(jié)合，通過舒緩的音樂能夠加速患者進入冥想狀態(tài)，使療效更加迅速。部分精神分裂癥患者配合性較差，使用此方法能夠使他們更加配合，減輕醫(yī)生負擔。

5 小結(jié)

精神分裂癥是一種精神疾病，其主要表現(xiàn)為情緒及行為異常。大腦右半球主要控制著人們的行為與情緒，主導著音樂活動，因此音樂療法為精神分裂癥患者康復提供了巨大的幫助[34]。

有學者認為，音樂療法產(chǎn)生治療作用的原因與其本身的媒介性質(zhì)有很大的關(guān)系，其在為患者情緒提供宣泄途徑的同時也能夠直接作用于患者情緒，使患者情緒能夠得到極大程度的緩和。盡管該理論可信度較高，但是當前音樂療法理論基礎(chǔ)仍比較薄弱，對于其基礎(chǔ)理論的研究仍是學者需要重視的問題。

從臨床試驗結(jié)果來看，音樂療法的功效是顯而易見的，在合適的音樂旋律及治療師自身情緒與神態(tài)的雙重渲染之下，音樂療法能夠很好地提高精神分裂癥患者的社會交往、情緒活動等各方面的能力，使患者情緒及行為表現(xiàn)逐漸趨于正?；?，使其生活逐漸步入正軌，這在藥物治療日漸匱乏的今天是一個巨大的突破。但是音樂療法耗時長、研究程度不深等問題突出，發(fā)展有效的評估工具，建立相對統(tǒng)一的評價標準是十分重要的。

音樂療法發(fā)展至今，其體制已經(jīng)逐漸完備，多家音樂學院與醫(yī)學院校紛紛開展了相關(guān)課程并陸續(xù)培養(yǎng)了專業(yè)人才，人們對這門新學科也日漸重視起來。盡管其功效已在臨床上被證實，但尚無可靠方法來進行測量與評估，仍然存在著基礎(chǔ)理論水平薄弱、專業(yè)人才就業(yè)途徑狹窄、人才資源短缺等各類問題[35]。由于基礎(chǔ)理論及深層研究缺乏，人們對于音樂概念尚存誤解，導致音樂療法這個新興事物仍遭到多數(shù)人的質(zhì)疑。

通過開設講座、建立公眾號等各種形式，來大力宣傳音樂療法，更正人們對其的看法至關(guān)重要，要加強對音樂療法基礎(chǔ)理論的深入探究。當前，僅有少數(shù)研究對音樂本身及其作用于心理的過程提出了較為深刻的見解。音樂療法與其他治療手段的結(jié)合運用將會為音樂治療帶來根本性的發(fā)現(xiàn)，應展現(xiàn)出音樂療法的力量，使其真正成為一門獨立的學科技術(shù)[36]。