羅婉婷，李嘉敏，張育蘭

宮頸癌是女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤[1],近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[2],該病對(duì)我國(guó)女性群體健康狀態(tài)構(gòu)成的威脅不容忽視[3],病人飽受疾病身心折磨，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)荷與照顧負(fù)擔(dān)沉重[4],未獲及時(shí)疾病控制的病人生命安全會(huì)受到直接威脅[5]。手術(shù)干預(yù)是該類(lèi)腫瘤病人首選的治療方式[6],手術(shù)治療能切除病灶組織，延緩疾病進(jìn)展[7],但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[8-9]。張靜華等[10]研究指出,缺乏有效的護(hù)理可致部分宮頸癌手術(shù)病人的手術(shù)創(chuàng)傷增大，并發(fā)癥發(fā)生率升高,故而對(duì)宮頸癌病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的探討成為研究熱點(diǎn)與難點(diǎn)[11]?？梢暬o(hù)理思維導(dǎo)航模式是指借助于圖示技術(shù)將不可視思維轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬季S的模式,增進(jìn)護(hù)理信息的加工傳遞效能,使護(hù)理人員在此導(dǎo)航模式下獲得清晰系統(tǒng)全面的護(hù)理工作思維,提高其對(duì)護(hù)理問(wèn)題的解決能力[12]。本研究嘗試將可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)病人護(hù)理實(shí)踐中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年6月于我院行手術(shù)治療的120例宮頸癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；有手術(shù)指證，可耐受手術(shù)；宮頸癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期；知情同意，可遵醫(yī)接受治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存器質(zhì)性嚴(yán)重疾?。活A(yù)計(jì)生存期在1年以下；存在精神認(rèn)知溝通障礙；并存有其他類(lèi)型惡性腫瘤；有既往腹部手術(shù)史。將2019年1月—2019年3月(可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式實(shí)施前)于醫(yī)院行手術(shù)治療的60例病人作為對(duì)照組，將2019年4月—2019年6月(可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式實(shí)施后)于醫(yī)院行手術(shù)治療的60例病人作為試驗(yàn)組。對(duì)照組病人年齡(44.29±10.26)歲,宮頸癌Ⅰ期與Ⅱ期者分別為40例和20例。試驗(yàn)組病人年齡(44.82±10.01)歲,宮頸癌Ⅰ期與Ⅱ期者分別為39例和21例。兩組病人在年齡與腫瘤分期方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)宮頸癌手術(shù)護(hù)理。護(hù)理措施包括：通過(guò)健康宣教協(xié)助病人對(duì)宮頸癌病種及手術(shù)疾病控制方案形成全面認(rèn)知，提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征,術(shù)后進(jìn)行全面的飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練管理。試驗(yàn)組實(shí)施可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 構(gòu)建可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式 由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)動(dòng)?jì)D科全體護(hù)理人員進(jìn)行可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式的設(shè)計(jì),以宮頸癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合該病種臨床特征、護(hù)理人員日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)技能等信息，在廣泛查閱及評(píng)價(jià)篩選相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上構(gòu)建宮頸癌手術(shù)護(hù)理可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式。該模式將宮頸癌手術(shù)病人的護(hù)理過(guò)程劃分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段，各時(shí)間段護(hù)理結(jié)構(gòu)均包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施實(shí)施與護(hù)理效果評(píng)定3方面內(nèi)容。利用可視化護(hù)理思維導(dǎo)航工具對(duì)宮頸癌手術(shù)病人各期、各護(hù)理項(xiàng)目、各護(hù)理要點(diǎn)間的邏輯性加以分析與可視化呈現(xiàn),同時(shí)匹配以一一對(duì)應(yīng)式的文字解析說(shuō)明,形成完整系統(tǒng)化的護(hù)理思維導(dǎo)航框架。

1.2.2 繪制可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖 以護(hù)理思維導(dǎo)航框架為基準(zhǔn)進(jìn)行可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖的繪制。每個(gè)導(dǎo)航圖的中心點(diǎn)為護(hù)理項(xiàng)目名稱(chēng)，由該中心分散出若干相應(yīng)分支，各分支均有其護(hù)理思維導(dǎo)航關(guān)鍵詞及相應(yīng)的護(hù)理細(xì)節(jié)說(shuō)明，并按需分別匹配以相應(yīng)的音樂(lè)、圖片、視頻等可加強(qiáng)思維導(dǎo)航效果的鏈接。以宮頸癌病人術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖為例加以說(shuō)明，將宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥防控作為護(hù)理要點(diǎn),分散出四大常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，即切口愈合不良、尿路感染、下肢血栓、腹部脹氣，以上述四大并發(fā)癥為下一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)，各要點(diǎn)又分別分散出原因分析、預(yù)防措施、臨床表征、護(hù)理處置4項(xiàng)護(hù)理要素。在腹部脹氣并發(fā)癥這一護(hù)理要點(diǎn)中,原因要素方面會(huì)詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中腸管受刺激、病人呻吟抽泣憋氣行為、下床活動(dòng)減少等明細(xì)內(nèi)容；預(yù)防要素方面會(huì)給出勤翻身、早下床、按摩腹部、指導(dǎo)避免呻吟抽泣憋氣行為等護(hù)理建議；癥狀要素方面會(huì)給出腹脹腹痛、腹部膨隆、不排氣等觀察指示；護(hù)理處置要素方面會(huì)要求給予多活動(dòng)、按摩腹部、低位灌腸及下腹部熱敷等護(hù)理干預(yù)。上述各要素中所涉及的內(nèi)容會(huì)以其信息傳播特點(diǎn)分別以圖片、音頻、視頻等形式對(duì)文字說(shuō)明做出進(jìn)一步鏈接指導(dǎo)，如點(diǎn)擊導(dǎo)航圖中的低位灌腸字樣，會(huì)出現(xiàn)低位灌腸標(biāo)準(zhǔn)操作示范視頻，點(diǎn)擊腹部膨隆字樣，會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆圖片等。

1.2.3 完善可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖 思維導(dǎo)航圖初版形成后,上呈至我院護(hù)理部護(hù)理專(zhuān)家,下傳至我科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)微信群,廣泛征集專(zhuān)家與臨床實(shí)操者意見(jiàn)建議,對(duì)導(dǎo)航圖的內(nèi)容、位置、順序等進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整、修改,使其滿足科學(xué)合理、思路清晰流暢的要求,最后制作成型。

1.2.4 可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖的應(yīng)用 由我院專(zhuān)業(yè)人士將成型后的宮頸癌可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖錄入至醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，開(kāi)展可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖應(yīng)用培訓(xùn)，使專(zhuān)科護(hù)理人員有能力隨時(shí)查閱應(yīng)用可視化護(hù)理思維導(dǎo)航圖有效解決宮頸癌手術(shù)病人護(hù)理全程中的各類(lèi)常見(jiàn)性與特異性護(hù)理問(wèn)題，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)比較兩組宮頸癌手術(shù)病人干預(yù)后的下床活動(dòng)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至第1次下床的時(shí)間)、排便時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至第1次排便的時(shí)間)、排氣時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至第1次排氣的時(shí)間)、住院時(shí)間(手術(shù)結(jié)束后至出院的時(shí)間)。②統(tǒng)計(jì)比較兩組宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類(lèi)型包括切口愈合不良、尿路感染、下肢深靜脈血栓、腹脹等。③以自制滿意度量表評(píng)價(jià)可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式實(shí)施前后的護(hù)患滿意度。護(hù)理版與病人版均為0～50分，護(hù)理版主要評(píng)定護(hù)理人員對(duì)護(hù)理模式應(yīng)用的便捷性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、有效性、實(shí)用性等方面的滿意度，病人版主要考察病人對(duì)其所接受的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的有效性、安全性、全面性、連續(xù)性、同質(zhì)化等方面的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌手術(shù)病人各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組宮頸癌手術(shù)病人各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 兩組宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組宮頸癌手術(shù)病人與科室護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較 兩組宮頸癌手術(shù)病人滿意度評(píng)分比較見(jiàn)表3?？剖?8名護(hù)理人員對(duì)常規(guī)宮頸癌手術(shù)護(hù)理模式的滿意度評(píng)分為(39.61±2.03)分，對(duì)可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式的滿意度評(píng)分為(49.11±0.96)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.914,P<0.05)。

表3 兩組宮頸癌手術(shù)病人滿意度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

宮頸癌具備高惡性度、強(qiáng)侵襲性的特點(diǎn)，對(duì)發(fā)病女性身心困擾明顯[13]，預(yù)后極差，是死亡率僅次于乳腺癌女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤[14]，在我國(guó)發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病年齡逐漸年輕化[15]，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)女性群體生命安全與降低生命質(zhì)量的重大疾控問(wèn)題[16]。根治性手術(shù)治療可使高達(dá)80%以上的早期宮頸癌病人獲得較好的疾控效果[17]，故該類(lèi)惡性腫瘤病人如可獲得有效的手術(shù)治療，則其長(zhǎng)期存活率可高于多種其他腫瘤病人[18]。但宮頸癌手術(shù)會(huì)對(duì)女性群體造成較大機(jī)體創(chuàng)傷[19]，手術(shù)并發(fā)癥高發(fā)、頻發(fā)且防控棘手度較高[20]，術(shù)后康復(fù)期歷時(shí)漫長(zhǎng)[21]，圍術(shù)期所涉及的護(hù)理內(nèi)容瑣碎繁雜。護(hù)理人員在面對(duì)該類(lèi)病人時(shí)常受限于護(hù)理思維的片面化、無(wú)序化、混淆模糊化等而無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，限制了宮頸癌手術(shù)病人自手術(shù)干預(yù)中的受益度。

可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式是一種將主題知識(shí)結(jié)構(gòu)加以視覺(jué)化表達(dá)發(fā)揮高效思維導(dǎo)航的工作模式，借助于語(yǔ)義的圖片化、視頻化制作與呈現(xiàn)，層次分明、邏輯清晰地展示某一護(hù)理問(wèn)題各護(hù)理措施之間的聯(lián)系及某一護(hù)理措施內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。本研究將可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式應(yīng)用于宮頸癌病人的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)踐中，繪制了大量的相關(guān)護(hù)理思維導(dǎo)航圖，以護(hù)理要點(diǎn)為中心點(diǎn)分散出多個(gè)結(jié)構(gòu)分支，各結(jié)構(gòu)分支又依其內(nèi)容可進(jìn)行進(jìn)一步的鏈接，利用電腦系統(tǒng)將相關(guān)的圖片、視頻、文字等加以鏈接構(gòu)建，最終形成一個(gè)體量龐大、層次清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶m頸癌圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)技能結(jié)構(gòu)導(dǎo)航系統(tǒng)。護(hù)理人員可隨時(shí)利用該可視化思維導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)查閱，優(yōu)化宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員宮頸癌圍術(shù)期的護(hù)理技能，使護(hù)理人員能便利化、實(shí)時(shí)化地獲取宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理問(wèn)題的解決指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式實(shí)施后試驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)病人的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示將可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)病人護(hù)理實(shí)踐中，可促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥侵襲傷害的可能性與程度。究其原因，宮頸癌圍術(shù)期可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式的構(gòu)建過(guò)程是全體護(hù)理人員對(duì)該類(lèi)病人專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案的廣泛查找、證據(jù)評(píng)價(jià)、邏輯思辨、方案構(gòu)建的過(guò)程，使護(hù)理人員的臨床思維能力得到了鍛煉。在具體的實(shí)踐過(guò)程中護(hù)理人員可便利化、實(shí)時(shí)性地利用該模式進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，獲取專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題的科學(xué)解決指導(dǎo)。使護(hù)理人員的護(hù)理思維更趨清晰，護(hù)理方案的組織與實(shí)施更趨高效，避免模糊性護(hù)理思維對(duì)護(hù)理活動(dòng)的不必要干擾與偏差性誤導(dǎo)。使護(hù)理人員可更為快速有效地捕捉積極護(hù)理措施、構(gòu)建全面護(hù)理方案，提高對(duì)宮頸癌圍術(shù)期各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題的解決時(shí)效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與避免宮頸癌手術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因子，推動(dòng)宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員及病人對(duì)可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式的滿意度明顯高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式。這主要是因?yàn)榭梢暬o(hù)理思維導(dǎo)航模式將宮頸癌手術(shù)護(hù)理全程中可能涉及的所有護(hù)理要點(diǎn)加以系統(tǒng)化歸納總結(jié)與可視化呈現(xiàn)，形成順應(yīng)人類(lèi)大腦記憶過(guò)程優(yōu)化的知識(shí)技能結(jié)構(gòu)藍(lán)圖，既利于護(hù)理人員宏觀掌控宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，又便于護(hù)理人員體察實(shí)踐微小的護(hù)理細(xì)節(jié)，以高度實(shí)用的護(hù)理思維實(shí)現(xiàn)對(duì)病人護(hù)理活動(dòng)的有機(jī)化、分層化、實(shí)時(shí)化，提高護(hù)理質(zhì)量與病人安全性，護(hù)患雙方均可自該護(hù)理模式中深度受益。