毛立軍 ，朱海濤 ，王軍起

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

新冠肺炎疫情防控期間，我校所有課程均采用在線教學(xué)形式，以保證“教學(xué)工作不停教、學(xué)生不停學(xué)”。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)課程體系中非常重要的一門主干課程，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科臨床之前需要掌握扎實(shí)的外科學(xué)知識(shí)和技能。由于新冠肺炎疫情隔離防控要求，外科學(xué)教研室在特殊時(shí)期借助超星學(xué)習(xí)通、騰訊會(huì)議、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，保質(zhì)保量完成臨床醫(yī)學(xué)類本科生外科學(xué)理論和見習(xí)教學(xué)工作，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我效能感，教學(xué)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用非同期對(duì)照研究，選取我校2016級(jí)和2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)類四年級(jí)本科生為研究對(duì)象。2016級(jí)231名，其中女生98名，男生 133名；平均年齡（21.66±1.02）歲。2017級(jí) 256名，其中女生111名，男生145名；平均年齡（22.53±0.98）歲。外科學(xué)在第四學(xué)年開課，共兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)任務(wù)。2016級(jí)學(xué)生的外科學(xué)課程采用面授理論教學(xué)、臨床科室見習(xí)、實(shí)驗(yàn)室技能練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式；2017級(jí)學(xué)生的外科學(xué)課程第一學(xué)期采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，第二學(xué)期采用在線理論學(xué)習(xí)、在線PBL和視頻教學(xué)的見習(xí)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)室技能練習(xí)在疫情穩(wěn)定后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。兩組學(xué)生的一般資料、入學(xué)成績、外科學(xué)第一學(xué)期成績比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 在線教學(xué)的組織與實(shí)施

1.2.1 理論課在線學(xué)習(xí)資源準(zhǔn)備 課前，課程組教師和教學(xué)輔助人員針對(duì)授課內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、互動(dòng)形式、病例討論等內(nèi)容進(jìn)行集體備課，并根據(jù)網(wǎng)絡(luò)課程特點(diǎn)修改完善幻燈片，確保每個(gè)疾病的理論授課在20分鐘以內(nèi)。授課教師提前對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)錄制微課、慕課等，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)度有序上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

1.2.2 見習(xí)課在線學(xué)習(xí)資源準(zhǔn)備 根據(jù)課程任務(wù)，見習(xí)課教師在病房選取有代表性的病人或者使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，錄制采集臨床資料過程的視頻，并根據(jù)病例編寫PBL教案。PBL教案和視頻提前1周上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

1.2.3 在線教學(xué)的實(shí)施 教務(wù)人員根據(jù)教學(xué)進(jìn)度提前1周對(duì)學(xué)生開放教學(xué)資源，學(xué)生可隨時(shí)隨地完成該周的學(xué)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，根據(jù)課程教學(xué)進(jìn)度安排，授課教師和見習(xí)課教師采用遠(yuǎn)程會(huì)議形式每周分班開展1～2次線上病例討論、答疑和PBL教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程成績 兩個(gè)年級(jí)學(xué)生均在第四學(xué)年第二學(xué)期開學(xué)第10周進(jìn)行外科學(xué)期中考試，包括理論考試和病例分析考試。理論考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)要求進(jìn)行命題，試卷難度適當(dāng)，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試形式。病例分析考試由小組協(xié)作完成，考查學(xué)生的理論知識(shí)和臨床思維、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、綜合分析能力等，采用網(wǎng)上提交報(bào)告的形式。

1.3.2 在線教學(xué)滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查2017級(jí)學(xué)生對(duì)在線教學(xué)的滿意度，包括與面授效果比較、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、互動(dòng)反饋及答疑、考核及評(píng)價(jià)方法、教學(xué)安排、平臺(tái)使用支持及服務(wù)、任課教師態(tài)度、學(xué)校教學(xué)準(zhǔn)備8個(gè)條目，采用“滿意”“一般”“不滿意”3級(jí)評(píng)價(jià)。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感 采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查2017級(jí)學(xué)生在線學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)業(yè)自我效能感的變化。（1）自主學(xué)習(xí)能力：采用北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育處趙峻等[1]編制的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力問卷，該問卷包括學(xué)習(xí)期望、學(xué)習(xí)興趣、改變意愿、自我效能感、自律性、學(xué)習(xí)環(huán)境、自主學(xué)習(xí)能力7個(gè)維度，共38個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為38～190分，得分越高，說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。（2）學(xué)業(yè)自我效能感：采用國內(nèi)學(xué)者梁宇頌[2]編制的學(xué)業(yè)自我效能感問卷，該問卷包括學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)行為兩個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為22～110分，分值越高表明學(xué)業(yè)自我效能感越強(qiáng)。該問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.815。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。學(xué)生的課程成績、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，學(xué)生對(duì)在線教學(xué)的滿意度采用百分率表示。兩個(gè)年級(jí)的課程成績比較、接受在線學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)年級(jí)學(xué)生課程成績比較

兩個(gè)年級(jí)學(xué)生課程成績（理論成績、病例分析成績）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩個(gè)年級(jí)學(xué)生外科學(xué)課程成績比較（±s，分）

表1 兩個(gè)年級(jí)學(xué)生外科學(xué)課程成績比較（±s，分）

項(xiàng)目2017級(jí)2016級(jí)t P理論成績病例分析成績77.51±2.39 85.87±2.31 77.05±3.67 86.02±1.95 1.964 1.965＞0.05＞0.05

2.2 2017級(jí)學(xué)生對(duì)在線教學(xué)的滿意度

共向2017級(jí)學(xué)生發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷256份，回收有效問卷247份。247位學(xué)生中70%以上的學(xué)生對(duì)在線教學(xué)各方面的滿意度均較高，見圖1。

圖1 2017級(jí)學(xué)生對(duì)外科學(xué)在線教學(xué)的滿意度

2.3 2017級(jí)學(xué)生在線學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分比較

共有232位2017級(jí)學(xué)生完成了在線學(xué)習(xí)前后的兩次問卷填寫。與未接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)相比，在接受兩個(gè)月的在線學(xué)習(xí)后，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分顯著提高（P＜0.05），見表 2。

表2 2017級(jí)學(xué)生在線學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

表2 2017級(jí)學(xué)生在線學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 在線學(xué)習(xí)前 在線學(xué)習(xí)后t/Z P自主學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)期望學(xué)習(xí)興趣改變意愿自我效能感自律性學(xué)習(xí)環(huán)境自主學(xué)習(xí)能力學(xué)業(yè)自我效能感總分學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)行為30.29±2.65 13.74±3.17 10.02±2.77 14.09±1.99 15.13±4.28 10.24±2.56 45.03±7.11 34.08±3.01 16.97±1.45 10.64±2.38 16.82±2.52 16.02±3.06 10.77±2.43 47.59±6.07 77.72±7.53 40.23±4.36 37.43±4.09 1.290 0.209 0.738 1.604 0.511 0.901 0.729 0.000 0.000 0.010 0.000 0.010 0.023 0.000 75.28±8.10 38.61±3.97 36.46±4.21 0.864 1.206 0.944 0.000 0.000 0.012

3 討論

3.1 在線教學(xué)能夠保證教學(xué)質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的外科學(xué)理論成績和病例分析成績相當(dāng)。外科學(xué)很多疾病的概念和臨床表現(xiàn)比較抽象，在傳統(tǒng)面授教學(xué)中，教師會(huì)采用多媒體教學(xué)，通過圖片、錄像等影像資料，將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，幫助學(xué)生理解知識(shí)。新冠肺炎疫情防控期間，教師豐富了在線教學(xué)資源，不僅包括教師制作的微課、視頻、圖片，還包括國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，確保學(xué)生可以根據(jù)自己的需求充分學(xué)習(xí)。同時(shí)，開展在線教學(xué)后，每周1～2次的線上答疑與討論能夠督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生深入思考和及時(shí)復(fù)習(xí)，從而保證了在線教學(xué)質(zhì)量。目前，我國本科院校已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[3]。高等醫(yī)學(xué)教育改革可以以此次疫情為契機(jī)，變危機(jī)為機(jī)遇，做好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)，深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 在線教學(xué)形式得到了學(xué)生的肯定

本研究從與面授效果比較、學(xué)校教學(xué)準(zhǔn)備和任課教師態(tài)度等方面評(píng)價(jià)了新冠肺炎疫情下外科學(xué)在線教學(xué)效果，學(xué)生的滿意度大部分在70%以上，如“任課教師態(tài)度”“互動(dòng)反饋及答疑”的滿意率高達(dá)78.97%和76.66%。學(xué)生對(duì)在線教學(xué)不滿意主要集中在“與面授效果比較”（19.96%）、“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源”（13.28%）、“平臺(tái)使用支持及服務(wù)”（11.67%）、“學(xué)校教學(xué)準(zhǔn)備”（10.82%）。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)滿意度是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的一部分，是推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力和重要前提，滿意的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)面對(duì)各種挫折和壓力[4]。本研究中的外科學(xué)在線教學(xué)形式是根據(jù)課程特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置的，以學(xué)生為中心，包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)課程資源、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題及討論、學(xué)生主導(dǎo)的PBL學(xué)習(xí)。教研室針對(duì)在線教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行了相關(guān)預(yù)案準(zhǔn)備，同時(shí)，課程組對(duì)教師的語言能力、課堂設(shè)計(jì)組織、氣氛調(diào)動(dòng)等進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，這是此次在線教學(xué)得到較高滿意度的主要原因。此外還發(fā)現(xiàn)，由于此次網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源準(zhǔn)備時(shí)間有限，部分學(xué)生更希望進(jìn)行面授和面對(duì)面討論。因此，在未來的線上教學(xué)工作中，要加強(qiáng)教學(xué)資源的準(zhǔn)備和教師教學(xué)能力的提升，如提供“中國大學(xué)MOOC”優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源的鏈接，豐富、拓展、優(yōu)化課程內(nèi)容；將PBL、案例分析等教學(xué)形式與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，進(jìn)一步開發(fā)多形式的視頻課，以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求[5]。

3.3 在線教學(xué)提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過兩個(gè)月的在線學(xué)習(xí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分和學(xué)業(yè)自我效能感總分和兩個(gè)維度得分均顯著提高（P＜0.05）。自主學(xué)習(xí)能力是指個(gè)體調(diào)動(dòng)元認(rèn)知水平、主觀能動(dòng)性和客觀資源實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)所需的能力[6]。學(xué)業(yè)自我效能感是指學(xué)生對(duì)自己調(diào)動(dòng)和利用主客觀優(yōu)勢完成學(xué)習(xí)任務(wù)的評(píng)估[7]。自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)業(yè)自我效能感是交互反饋、彼此促進(jìn)的[8]。通過全程在線學(xué)習(xí)，學(xué)生可以自主選擇網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間、進(jìn)度，這可以提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。既往研究發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)業(yè)自我效能感是相互影響的。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，其學(xué)業(yè)自我效能感也顯著增強(qiáng)。