許剛

【摘要】目的：探討以診療指南為基礎的PBL教學查房模式在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的可行性及有效性。方法：選取2020年4月至10月期間，在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科39病區(qū)和40病區(qū)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，進行隨機分配至指南為基礎的PBL教學查房模式組（研究組）30人，傳統(tǒng)教學組（對照組）30人。培訓結束后進行理論及臨床技能考核并進行滿意度反饋及意見收集。結果：研究組與對照組在性別、年齡一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;在理論考核方面，研究組平均89.20±4.604分，優(yōu)于對照組平均86.33±3.604分，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;臨床技能考核成績方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;出科滿意度調查方面，研究組平均滿意度82.57±7.190分，明顯高于對照組平均74.33±9.095分，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：以診療指南為基礎PBL教學查房模式在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢，有良好的應用潛力。

【關鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;神經(jīng)內科;PBL;診療指南;教學查房

隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，相關疾病負擔不斷增加，迫切需要大量高素質的醫(yī)療人才。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療專業(yè)性強，內容抽象，很難理解體會。傳統(tǒng)教學培訓模式存在諸多弊端。如何有效提高神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量越發(fā)引起重視。為響應國家“健康中國”的戰(zhàn)略號召，我院神經(jīng)內科積極進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式探索。本研究通過對以診療指南為基礎進行PBL（problem based learning，PBL，以問題為導向的教學方法）教學查房模式與傳統(tǒng)教學模式進行比較，探索其在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的可行性及有效性。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取2020年4月至10月期間，在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科39病區(qū)和40病區(qū)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，進行隨機分配，39病區(qū)為以指南為基礎的PBL教學查房模式組（研究組）30人，40病區(qū)為傳統(tǒng)教學組（對照組）30人。

1.2研究方法

1.2.1指南選擇：選取中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會各疾病學組制定的相關診治指南或意見;國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會制定的腦卒中防治指導規(guī)范。

1.2.2教學培訓：帶教老師由神經(jīng)內科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及高年資主治醫(yī)師（均具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教資質）擔當，依據(jù)指南為基礎進行PBL教學模式開展教學。帶教老師前期提供各指南內容，研究組學員對指南內容進行自學，依據(jù)指南內容對患者進行病史詢問，體格檢查，臨床診斷，選擇相關檢查及治療方案，并書寫病歷，最后學員以多媒體的形式回報，帶教老師對學員進行提問，強調，引導與總潔。

1.2.3.出科考核：培訓結束，學員進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓電子題庫理論考試及臨床技能考核（滿分100分）;由未參加本次研究的副主任或主任醫(yī)師進行考核與評分，并對其進行問卷調查，對其反饋意見進行收集。

1.2.4.出科反饋：出科考核后由學員填寫問卷調查進行滿意度調查（滿分100分）和意見反饋。

1.3統(tǒng)計分析

對參與本研究的神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的一般資料，出科考核結果，問卷調查滿意度進行比較，并進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)分析均采用SPSS25.0進行統(tǒng)計分析;計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，進行卡方檢驗。

2.研究結果

2.1一般資料：研究組30例，男性8例（26.66%），女性22例（73.34%）;對照組30例，男性10例（33.33%），女性20例（66.67%）;研究組年齡25.30±1.705歲;對照組年齡25.33±1.583歲。兩組研究對象在性別及年齡資料分布上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見附表

2.2出科理論考核成績：研究組理論考核成績89.20±4.604分;對照組86.33±3.604分;研究組理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床技能考核成績方面，研究組88.83±3.797分，對照組88.57±4.703分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見附表

2.3出科反饋：研究組滿意度調查，滿意度82.57±7.190分，對照組74.33±9.095分，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見附表。

3.討論

傳統(tǒng)教學培訓模式以代教老師講授為主，單向輸出，學生與老師直接互動單一，過程枯燥。同時由于神經(jīng)內科疾病抽象、難以理解等特點，及每個學生的基礎及學習能力的差異，易造成培訓的效果不理想，學生缺乏獨立思考，沒有主動參與教學過程，不愿與不敢參與教學過程，強調死記硬背應付考試。

以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL），以問題為中心，以學生為基礎，在老師的組織和引導下，學生通過自主學習和討論來掌握教學內容，它可以培養(yǎng)學生的綜合素質和綜合能力，如提高學習主動性，提高學習能力，提高語言表達和交流能力，提高創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)團隊合作意識，加強實踐能力等。強調學生為主體，學生的參與度及學習效果易保障，學習及培訓效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。但PBL教學模式尚未考慮到每個學生自身的基礎情況，易出現(xiàn)準備不充分，談論空洞，互動不積極等問題。而以大規(guī)模RCT為基礎而制定的臨床診療指南目前已成為臨床醫(yī)生診療活動的重要指導性文件。在相關指南的基礎上進行PBL教學可以在一定程度上彌補這一不足。

兩組在理論考試量化考核指標方面，研究組明顯高于對照組（P<0.05），提示通過指南的學習，以及以問題為導向的針對性討論，使學員主動參與其中，可以明顯提高學員對基礎理論，基本知識的記憶和理解。盡管在理論考核方面研究組明顯優(yōu)于對照組，但兩組在臨床技能考核上，研究組與對照組無明顯差異，考慮整體臨床診療能力的提高仍需要長時間的磨練，短期內無法顯示出差異。在問卷調查反饋方面：研究組學員普遍比較接受這種教學方法，形式新穎，能夠充分調動學習的積極性，臨床能力及診療自信程度明顯提高。在PBL教學過程中同時還存在一些問題，如開始初期各學員水平參差不齊，多媒體制作質量不高，討論氣氛不夠活躍，針對問題不夠深入，診療方案合理性及可行性欠佳，相關問題的回答不盡如人意等，但隨著逐漸磨合熟練，明顯顯示出改善的趨勢。

綜上所述，以診療指南為基礎PBL教學查房模式在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢，有良好的應用潛力，但考慮本研究樣本量較小，仍期待有更多的臨床教學研究共同探索。

參考文獻：

[1]張婧，陳麗芬，武力勇.神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題與教學改進[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（12）：886-888.

[2]Katinka JAH prince，Patrick WLJ，Boshuizen HPA，et al.General competence of problem-based learning（PBL） and non-PBL graduates[J].Medical Education，2005，39（4）：394.

[3]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Edu，2005，32（1）：87.

[4]Paul Shanley，汪青.拋開設計拙劣的PBL方法，探索臨床前醫(yī)學教育中案例學習的新模式[J].復旦教育論壇，2008，6（1）：87.

[5]王吉耀，王強，王小欽，等.中國臨床實踐指南評價體系的制定與初步驗證[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（20）：1544-1548.