王瑩瑩 羅盈 尹興琴 王婷

【摘要】采用文獻(xiàn)查閱、分析了神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的原因主要為靜脈血液滯緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài);討論了對神經(jīng)外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，同時為臨床神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科重癥患者;下肢深靜脈血栓;原因及護(hù)理

神經(jīng)外科危重患者因長期昏迷、長期臥床、原發(fā)性腦血管疾病，成為下肢深靜脈血栓形成的高危人群。因此，對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低神經(jīng)外科危重患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

在國內(nèi)外DVT的發(fā)病率統(tǒng)計上有很多不同的結(jié)果，但總的發(fā)病率仍然很高。Cohen et al.在歐洲6個國家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，報道DVT年發(fā)病率為1.48‰%，VTE相關(guān)病死率為12%。目前認(rèn)為神經(jīng)外科患者術(shù)后DVT的風(fēng)險高于其他外科和內(nèi)科住院患者。據(jù)報道，神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率平均約為25%，肺栓塞的發(fā)生率為0.4%，其中死亡率接近60%。在我國，相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)很少。

1、下肢深靜脈血栓形成的原因分析

神經(jīng)外科危重患者常伴有肢體功能障礙、血管支持減少、臥床對血管造成壓力，阻礙血液回流。患者術(shù)后需要臥床休息，早期不能下床，導(dǎo)致四肢血液受阻。顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐時，容易出現(xiàn)脫水。再加上術(shù)后禁食和控制輸注量，體內(nèi)水分不足，血液黏度增加，血流受阻。常伴有高血壓、高脂血癥、高血糖等疾病，使血液粘度在一定程度上增加。創(chuàng)傷患者和術(shù)后患者凝血機(jī)制的激活和止血藥物的使用，會使血液處于高凝狀態(tài)。甘露醇等高滲液體、降壓、抗心律失常等治療措施，鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物等的使用，均會對血管產(chǎn)生一定的刺激性作用，血管內(nèi)膜易受損。手術(shù)后，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平升高，血管痙攣，組織缺血。手術(shù)麻醉使患者體溫下降，長時間保持同一體位，以上原因均易造成下肢深靜脈血栓形成。

2 護(hù)理對策

2.1病情評估

做好詳細(xì)的評估，詢問患者或家屬，患者有無高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤等疾病，有無長期吸煙史。檢查下肢有無水腫、靜脈曲張等。通過Autar量表對下肢DVT風(fēng)險評估，制訂個體化護(hù)理計劃，可以降低其發(fā)生率。

2.2心理護(hù)理

向患者解釋手術(shù)的目的、過程、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)說明術(shù)后注意事項，消除患者的緊張感，增強(qiáng)患者的依從性，減少DVT的發(fā)生。對于昏迷患者，有必要對家屬進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的原因、危害及預(yù)防措施的教育，引起家屬的重視，并得到家屬的理解與配合。

2.3飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者飲食要清淡、高纖維，防止便秘，避免因強(qiáng)迫排便造成腹壓增加，影響下肢深靜脈血液回流;同時控制患者的鹽攝入量，鼓勵患者多喝水，多吃新鮮蔬菜水果等?？梢越档脱赫扯鹊氖澄?。高血壓患者以低鹽、低脂為主;對于糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病飲食教育，監(jiān)測血糖變化。

2.4下肢護(hù)理

在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)被動屈伸運動、按摩下肢肌肉等。指導(dǎo)清醒患者做踝泵運動。昏迷患者，術(shù)后抬高下肢20°～30°，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流; 膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，膝下墊上軟枕，以防因膝部過度屈曲而壓迫靜脈，影響靜脈回流。每天2次進(jìn)行下肢被動活動，每次15 min。方法為對股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾進(jìn)行背伸、旋轉(zhuǎn)、屈曲等，初始運動時以30°角度為宜，并逐漸增加，不超過90°;按時翻身、拍背和按摩四肢及肌體受壓部位。

2.5疼痛護(hù)理

對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，使用止痛泵，并告知患者一些可以緩解術(shù)后疼痛的方法，如聽音樂、聊天等。如果疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者止痛藥物。

2.6血栓護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，除呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者患側(cè)肢體的變化，如有無顏色改變、腫脹等，定期測量患者雙下肢周徑，若患者下肢皮膚出現(xiàn)潮紅，溫度升高，擠壓小腿肚時深部出現(xiàn)疼痛，周徑與對側(cè)肢體比較明顯增大，提示患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)立即采取對癥治療措施;術(shù)后常規(guī)給予下肢氣壓泵治療。

3.7緊急護(hù)理

當(dāng)發(fā)生肺栓塞時應(yīng)給予緊急支持性護(hù)理，立即將患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽及劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，盡量安慰患者，減輕患者的恐懼，并報告醫(yī)生，配合作好搶救工作。

3 ?結(jié)論

神經(jīng)外科危重患者因病情危重、治療方法復(fù)雜多樣，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高于普通病房患者。此外，大多數(shù)患者存在一定程度的意識障礙，長期的深靜脈置管等護(hù)理治療措施使患者完全喪失主動運動的能力，使其無法自主運動四肢，下肢靜脈回流障礙，經(jīng)穿刺置管及炎癥介質(zhì)對血管內(nèi)皮的損傷可增加下肢患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險。因此，必須重視神經(jīng)外科重癥患者深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理。肢體腫脹、疼痛、遠(yuǎn)端皮膚粉狀、皮下靜脈擴(kuò)張者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并盡快行超聲診斷檢查干預(yù)。對神經(jīng)外科重癥患者采取下肢深靜脈血栓形成實施綜合護(hù)理干預(yù)，可大大降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，同時為臨床神經(jīng)外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成提供理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cohen A T，Agnelli G， Anderson F A， et al. Venous thromboembolism （VTE） in Europe. The mumber of VTE events and associated morbidity and mortality[J]. Thromb Haemost，2007，98（4）：756-764.

[2] Geerts W H，Pineo G F， Heit J A， et al. Prevention of venous thromboembolism： the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J]. Chest，2004，126（3 Suppl）：338s-400S.

[3] 唐新華，許一玲，袁波. 重癥神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成12例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（24）：6026-6027.

[4] 朱蔚東.神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險因素病例對照研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（6）：661-663.