陳旭香

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是多種心臟病的終末期階段，在慢性心衰患者的護(hù)理過程中，便秘是最常見的護(hù)理問題，便秘時(shí)患者便次周期延長，排便形態(tài)發(fā)生改變，糞便干硬，排出困難，致使患者排便時(shí)過度屏氣用力增大腹壓，使右心室壓力增高，加重心臟負(fù)荷，使心衰癥狀加重，誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、暈厥甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對(duì)便秘原因分析，采取有效的護(hù)理措施可減輕病人的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

1.便秘的原因分析

1.1疾病、年齡因素

1.1.1慢性心衰隨年齡的增長患病率逐年增高，慢性心衰患者大多數(shù)是老年人，老年人由于臟器功能衰退，神經(jīng)肌肉興奮性降低，腸道對(duì)糞便刺激的敏感性降低，腹壁肌肉張力下降，加之可能由于易疲乏、心悸、胸悶及氣促等不適癥狀而喜靜少動(dòng)，使活動(dòng)量明顯減少，胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力減低，蠕動(dòng)減慢易致便秘。

1.1.2慢性心衰患者由于胃腸道淤血水腫，病人腹脹、腹痛不適，進(jìn)食量減少，腸道內(nèi)無法形成足夠的糞便容積和液化食糜，胃腸蠕動(dòng)緩慢使食糜通過腸道速度減慢、時(shí)間延長，對(duì)直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，達(dá)不到引起排便反射的動(dòng)力，易發(fā)生便秘。

1.2飲食不當(dāng)

慢性心衰患者因胃腸道淤血，脾胃功能降低，消化吸收延緩，纖維素?cái)z入不足;再者水腫時(shí)，需限制飲水量，因飲水不足，也導(dǎo)致糞便變硬、干結(jié)，使糞便容積降低，不能有效刺激直腸壁粘膜引起排便反射。

1.3精神、心理因素

慢性心衰患者由于病情進(jìn)展、病情反復(fù)發(fā)作，長期服藥治療，且生活自理能力降低，需家人照護(hù)，使家庭生活壓力加大，給病人造成了很大的心理壓力。病人常有焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，而抑制規(guī)律性的排便活動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

1.4排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變。

慢性心衰患者因活動(dòng)無耐力需要臥床休息，甚至床上大小便，需要依靠家人協(xié)助解決。由于病情和環(huán)境條件的限制，病人不適應(yīng)排便環(huán)境及排便姿勢(shì)的改變，又怕麻煩家人及影響他人，有便意也進(jìn)行克制和忍耐，而不立即排便，使直腸逐漸失去對(duì)糞便壓力刺激的正常敏感性，長期會(huì)使排便反射逐漸消失，導(dǎo)致便秘。

1.5.藥物因素

利尿劑是慢性心衰患者改善癥狀的常用藥，而服用利尿劑排出體內(nèi)多余水分時(shí)，會(huì)使腸道內(nèi)水分再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬、排便減少而發(fā)生便秘。

2. 心衰患者的護(hù)理措施

2.1、腹部按摩

腹部局部按摩可增強(qiáng)腹壁肌肉和腸道平滑肌張力，刺激腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，增加小腸和大腸推進(jìn)性節(jié)律收縮運(yùn)動(dòng)，減少腸道對(duì)水分的重吸收，使大便軟化，有利于排便。此法簡便易行，病人及家屬易于接受和掌握，但應(yīng)須持之以恒。方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩前，排空膀胱，腹部肌肉放松，腹壁呈松弛狀態(tài)，左手在上，右手在下重疊，利用掌部力量依次從右下腹開始，按結(jié)腸解剖學(xué)順序順時(shí)針環(huán)形按摩，力度適中，每日早、晚兩次，每次15min，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排便。

2.2、排便習(xí)慣訓(xùn)練

囑患者每日早餐后按時(shí)排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此刻進(jìn)行排便訓(xùn)練，易建立條件反射。即使無便意亦應(yīng)堅(jiān)持每日到時(shí)去廁所蹲10～20min，日久便養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)注意力要集中，不聽音樂或看手機(jī)。有便意時(shí)要立即排便，不要忍耐和克制。另外，指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，臥床患者應(yīng)進(jìn)行床上活動(dòng)，利于糞便排出。

2.3、環(huán)境管理

協(xié)助患者大小便，排便時(shí)扶病人到有坐便的衛(wèi)生間，或用屏風(fēng)、隔簾遮擋，安置好病人，家屬或無關(guān)人員應(yīng)盡量回避。為患者創(chuàng)造舒適的隱秘排便環(huán)境，減少由于排便引起的顧慮和羞怯心理。

2.4、心理護(hù)理

護(hù)士或家屬應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，給予關(guān)愛、同情與支持，舒緩患者焦慮和抑郁情緒，保持心態(tài)安祥，維護(hù)腸道的正常神經(jīng)支配，保證腸道的正常排便功能。

2.5、飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、適量纖維素的食物，食物纖維具有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，增加腸腔內(nèi)糞便容積，在腸內(nèi)易被推動(dòng)，殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，利于激發(fā)便意和排便反射。

2.6、適量活動(dòng)

適量運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善心衰患者的活動(dòng)耐力和心力儲(chǔ)備，維持肌肉的張力，刺激腸道蠕動(dòng)，維持正常的排便功能。慢性穩(wěn)定性心衰患者可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力促進(jìn)排便，減少便秘的發(fā)生。

2.7.通便藥的護(hù)理

使用上述方法效果不佳時(shí)，需用緩瀉藥來協(xié)助排便。根據(jù)藥效、安全性、藥物依賴性及病人狀況遵醫(yī)囑服用瀉藥。常用瀉藥有四類：（1）容積類輕瀉藥 ：是一些大分子量的化學(xué)物質(zhì)，口服后不被腸道吸收，能吸收腸腔水分，增加腸容積而促進(jìn)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)，而起到通便作用。如乳果糖、植物纖維素等，應(yīng)告知病人服用時(shí)適當(dāng)多飲水。（2）刺激性瀉藥：能剌激結(jié)腸壁，增加蠕動(dòng)，減少吸收，促進(jìn)排便。如大黃、番瀉葉等。此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)告知病人不宜長期服藥。（3）潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。常用藥有石蠟油?？诜V物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收。（4）栓劑瀉藥：刺激胃腸反射、刺激直結(jié)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，并起到潤滑作用。常用藥有開塞露、甘油栓。適用于有便意而排便困難患者。

2.8.人工機(jī)械通便

對(duì)于年老、體弱、病情重的心衰患者采用開塞露灌腸聯(lián)合肛門指力擴(kuò)肛法，用50ml注射器抽取40ml開塞露按小量不保留灌腸法注入直腸后，操作者帶手套潤滑食指和中指，從肛門伸入直腸，手指沿直腸壁順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)2—3圈，然后兩指分開做擴(kuò)肛動(dòng)作，每日一次，每次3—5分鐘。

3. 分析討論

便秘是慢性心衰患者臨床常見的護(hù)理問題，便秘時(shí)病人既感腹脹、腹痛，進(jìn)食量少影響營養(yǎng)素的攝入，又易誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常而危及病人生命。通過對(duì)心衰患者便秘原因分析及采取相應(yīng)的多種有效護(hù)理措施，可解除病人痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，延緩心衰的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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