趙興 楊向紅 劉媛媛 劉志杰

【摘要】目的：分析對于冠狀動脈支架植入術患者給予瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療在防治支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的臨床價值。方法：對照組為常規(guī)治療，同期觀察組則合用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進行治療。結(jié)果：支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為13.16%，P<0.05;不良心臟事件發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為10.53%，P<0.05。結(jié)論：通過給予冠脈支架置入術患者瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯可有效預防術后支架內(nèi)再狹窄，并可改善預后。

【關鍵詞】冠狀動脈支架;再狹窄;瓜蔞薤白半夏湯;血府逐瘀湯;價值

冠心病近年來的發(fā)病率高，且具有較高的致殘和致死率，目前冠狀動脈支架植入術是對冠心病患者十分常用的治療手段，具有療效確切以及操作簡單等優(yōu)勢，然而該治療手段無法阻斷患者的冠脈粥樣硬化病變進程，所以術后仍具有一定的支架內(nèi)再狹窄風險。近年來中醫(yī)療法在冠心病及其相關并發(fā)癥的防治中具有廣泛應用，且發(fā)揮著突出作用。以下將分析通過應用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯對于防治患者術后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2021年3月本院76例冠脈支架置入術患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡56～86歲，均值為（63.6±1.5）歲;患病時間為1～16年，均值（7.5±0.3）年。對照組：38例，男19例/女19例：年齡55～87歲，均值為（63.7±1.3）歲;患病時間為1～15年，均值（7.6±0.2）年。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規(guī)治療，如抗血小板聚集、逆轉(zhuǎn)心室重構、抗凝、控制血糖與血壓以及應用他汀類藥物等，同時給予單硝酸異山梨脂片進行口服治療，20mg/次，每日口服2次;同期觀察組則合用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進行治療，方劑組成如下：全瓜蔞、黃芪各為30g，茯苓、川芎、當歸、雍白、牛膝、赤芍、白術以及五加皮為15g，桃仁和桔梗為12g，法半夏、郁金、制殼、白芍、紅花以及生地黃均為10g，炙甘草、陳皮以及石菖浦均為6g。在此基礎上隨癥加減，如合并氣虛者需添加黨參10g，合并陽虛者添加桂枝10g，合并心悸失眠者添加夜交藤以及酸棗仁各10g，中藥煎煮后取汁約300ml，，每日口服1劑，分為2份在早晚進行溫服，患者需連續(xù)口服治療60天。

1.3評價標準

（1）2組均于術后6個月末隨訪，實施冠脈造影檢查，統(tǒng)計其支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。（2）統(tǒng)計2組術后隨訪中的不良心臟事件發(fā)生率，如心肌梗死、心力衰竭、心源性休克以及心源性死亡等。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率組間對比

支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為13.16%，P<0.05。

2.2不良心臟事件發(fā)生率組間對比

不良心臟事件發(fā)生率觀察組為2.63%，對照組為10.53%，P<0.05。

3討論

冠脈支架植入術后患者在狹窄的出現(xiàn)是影響其術后康復以及預后的關鍵性因素，與此同時也是誘發(fā)患者術后心絞痛、再發(fā)心肌梗死以及心源性猝死等各類不良心臟事件的重要原因。支架內(nèi)再狹窄的預防是現(xiàn)階段冠脈支架植入術后所面臨的重要問題，現(xiàn)階段關于支架內(nèi)再狹窄的確切病因病機還未能完全明確，一般認為新生動脈粥樣硬化病變，是導致支架植入術后患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的關鍵性原因。對于該類患者主要給予常規(guī)西藥治療，例如硝酸酯類、抗血小板聚集藥物以及調(diào)脂類藥物等，能夠在一定程度上預防術后支架內(nèi)再狹窄，然而總體來看療效有限，且長期用藥容易出現(xiàn)不良反應。中醫(yī)遵循經(jīng)絡理論，認為患者支架內(nèi)再狹窄的出現(xiàn)與支架植入術后患者的脈絡損傷有關，由于心脈瘀血以及阻滯心脈使得血脈不通。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥的應用發(fā)揮抗血小板聚集以及抑制血栓形成等作用，與此同時具有抗自由基功能，有利于保護血管功能，是避免支架內(nèi)再狹窄的重要手段。本次研究中，觀察組患者聯(lián)合應用中醫(yī)藥瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯進行防治，研究結(jié)果表明，術后隨訪中支架內(nèi)再狹窄的實際發(fā)生率觀察組較對照組大幅降低，以及其他不良心臟事件的發(fā)病率低于對照組。表明該中藥方劑的應用可有效提升該類患者的治療效果，對于預防術后支架內(nèi)再狹窄有突出作用。

綜上所述，通過給予冠脈支架植入術患者瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯，可有效預防術后支架內(nèi)再狹窄，并可改善預后。

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