尹蘭華 鄭紅寧 吳玲 白桂華

【摘要】目的：分析急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患的臨床治療體會。方法：列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患20例，均給予洗胃等急救處理，并迅速給藥支持治療。記錄病患的治療相關參數。結果：20例病患接受治療后，相關治療用時均較短，治愈率較高（95.00%）。結論：快速給予急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患相關急救處理，并配合針對性給藥延續(xù)治療，可以提升病患的治愈率，降低消化道影響，從而減少綜合征的發(fā)生風險，更利于縮短病患的治療用時，提升整體治療效果，推薦使用。

【關鍵詞】農藥中毒;上消化道燒灼傷;治療相關參數

急性農藥中毒可致使病患中樞神經系統(tǒng)出現抑制性衰竭，臨床表現為惡心嘔吐、神經麻痹等，經毒性在器官內蔓延，病患會因呼吸麻痹導致病患出現呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，因此需要盡早發(fā)現，及時進行搶救治療。根據臨床特征表現的差異可分為腸胃不適型、溶血型、神經損害型及肝腎等臟器損害型多種。常規(guī)治療通過洗胃、倒瀉等方式，輔助病患將毒物排除，并清理殘留毒物，在此基礎上進行及時的藥物治療，避免對消化道的進一步侵蝕，降低血藥濃度，減少對重要臟器組織的進一步損害。本文列入2015年10月-2021年10月我院收治的20例急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患作以研究，給予搶救治療后，對病患的治療相關參數進行記錄，結論如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患20例。男11例、女9例;年齡36-63周歲，平均（49.72±6.28）周歲;其中中毒程度區(qū)分為：輕度12例、中度7例、重度1例;出血量<500mL病患11例、500-1000mL病患8例、>1000mL病患1例;合并癥區(qū)分為：食管賁門粘膜撕裂病患2例、急性胃黏膜病變與應激性潰瘍病患，10例、十二指腸球炎病患3例、十二指腸球部潰瘍并出血病患1例、食管炎病患4例。臨床表現：均出現不同程度的腹部燒灼、隱痛癥狀，嘔吐鮮紅或暗紅色液體，黑便，胃內抽出咖啡色樣液體。

1.2方法

所有病患均接受胃鏡檢查，明確消化道充血、水腫、出血、糜爛等情況嚴重程度，并給予基礎治療：（1）對意識清醒的病患立即進行催吐，立即進行反復洗胃、導瀉、導尿等治療，留置胃管每4-6h洗胃一次，300-500mL/次，持續(xù)1-3d。對上消化道出血嚴重的病患也可給予鼻飼管，以降低對胃部的刺激反應;（2）建立靜脈通路進行補液，根據病患中毒情況進行輸液速度的調整，給予藥物治療，①減少中毒影響，給予其肌肉注射阿托品、長托寧，按程度給予1-6mg，根據檢查結果確定是否需要再次注射。②降低合并癥影響，合并心血管疾病病患給予胃管內注入凝血酶500-2000U/次，1-6h/次，至止血。③治療消化道灼燒，給予胃管內注入重酒石酸去甲腎上腺素注射液30mL，1-6h/次。指導病患口服康復新液（100mL*1支/盒;四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司;國藥準字Z51021834），10mL/次，3次/d。配合口服硫糖鋁混懸凝膠（1g*12袋/盒;昆明積大制藥股份有限公司;國藥準字H20080322），1g（1袋）/次，2次/d;（3）密切觀察病患的血壓、脈搏、排便、尿量及胃腸道反應等，給予輸血、給氧支持治療。進行營養(yǎng)心肌、保護肝臟、抗感染、溶血性貧血治療等，清除嘔吐物，保持呼吸道順暢。對肺水腫、腦水腫、酸中毒、電解質紊亂、主要臟器損害等進行及早防治。

1.3觀察指標

記錄病患的治療相關參數，包括：搶救用時、心肺復蘇用時、昏迷時間、胰腺膽堿酯酶恢復用時、整體住院用時及治愈率。治愈記錄病患在接受至少7d治療后，停藥1d，所有臨床癥狀均已消失，臨床指標恢復正常，視為治療成功

2結果

20例病患，搶救用時30-50min，平均（40.35±8.25）min;心肺復蘇用時5-8min，平均（6.83±1.82）min;昏迷時間4-6h，平均（5.03±0.12）h;胰腺膽堿酯酶恢復用時4-6d，平均（5.36±0.54）d;整體住院用時3-7d，平均（5.67±1.73）d;1例（5.00%）死于多臟器功能障礙綜合征，治愈19例（95.00%）。

3討論

乙蒜素是我國農藥新品的主要成份，給藥后有72h的長效控制病害能力，對多種作物的效果顯著，被廣泛應用于農業(yè)種植使用中。但誤食農藥殘留食物、誤觸農藥裝載容器、農藥包裝廢棄物的再利用及日常生活中的不恰當使用等均可導致人們食入、吸入或經皮膚滲透中毒。農藥中毒是很常見的醫(yī)院急診情況，乙蒜素農藥會隨消化道粘膜被吸收，且對粘膜組織有較強的刺激作用，毒性反應造成消化器官損害，出現應激性潰瘍及粘膜病變，引發(fā)嚴重出血糜爛情況，隨著中毒時間的推移，還會損害中樞神經系統(tǒng)，引發(fā)全身多臟器組織出現功能障礙綜合征，嚴重者會導致呼吸衰竭，甚至致使病患死亡。

病患中毒后接受急救，首先應當通過催吐、洗胃及導尿等方法，降低其體內毒物的含量，并通過靜脈通路補液、藥物注射等進行體內毒物的稀釋，促進其排出體外，為后續(xù)治療做鋪墊。配合凝血酶灌注治療，避免心血管產生嚴重中毒癥狀。立即給予去甲腎上腺素等進行有效止血，并配合康復新液、硫糖鋁懸凝膠等保護消化道粘膜。密切注意病患的生命體征變化，根據其臨床特征表現及中毒輕重的不同，給予針對性治療及藥物劑量的選取。

綜上所述，對急性農藥中毒并上消化道燒灼傷病患的治療中，降低體內毒物含量是首要目標，也需給予一定藥物控制出血等合并癥的影響，對可能出現的功能障礙損害提早預防，從而縮短整體治療用時，提升搶救成功率。

參考文獻：

[1]王小崗， 邱鈺芹， 齊志偉，等. 上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性心腦梗死1例[J]. 中日友好醫(yī)院學報， 2019， 33（5）：1.