安秀敏 王婷婷

【摘要】目的：探索住院期間2型糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生時(shí)段及特點(diǎn)。方法：收集2019.01-2021.09我院住院并安裝瞬感血糖檢測儀的2型糖尿病患者，收集患者血糖信息，對(duì)低血糖事件進(jìn)行分析。結(jié)果：140例糖尿病患者中有50%的患者出現(xiàn)低血糖事件。在低血糖患者中，夜間低血糖占78.6%，僅21.4%有低血糖反應(yīng)，在清晨高血糖同時(shí)伴有夜間低血糖的患者中，有53.3%低血糖出現(xiàn)在凌晨2點(diǎn)以外的夜間。結(jié)論：瞬感血糖監(jiān)測可動(dòng)態(tài)、全面的獲取患者血糖信息，在夜間低血糖及無癥狀性低血糖的監(jiān)測中有重要作用。

【關(guān)鍵詞】瞬感血糖監(jiān)測;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測;2型糖尿病;低血糖

糖尿病已成為目前最常見的慢性代謝性疾病之一。當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，需要口服降糖藥或聯(lián)合注射胰島素以維持血糖平衡，因此，定期進(jìn)行血糖檢測至關(guān)重要。本研究主要探索住院期間2型糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生時(shí)段及特點(diǎn)。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：

收集2019.01-2021.09期間我院住院的2型糖尿病患者140例，接受口服藥物或聯(lián)合胰島素治療，入院后均安裝瞬感血糖監(jiān)測儀（美國雅培輔理善瞬感血糖監(jiān)測系統(tǒng)），篩選出發(fā)生低血糖事件的患者共計(jì)70例作為觀察對(duì)象。

1.2方法：

瞬感血糖監(jiān)測儀的安裝由經(jīng)過培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士操作，浸潤1h后讀取血糖數(shù)據(jù)。當(dāng)瞬感掃描血糖提示低血糖時(shí)，復(fù)測指尖血糖仍<3.9mmol/l，則判定為低血糖。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用spss 22 進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x ± s）表示，分類資料以百分?jǐn)?shù)或頻數(shù)表示。

2.結(jié)果

140例2型糖尿病患者中，期間有70例出現(xiàn)1次或多次低血糖，占50%，其中男性41例，女性29例。70例低血糖患者年齡27-79歲，平均（62.16±11.92）歲，病程2周至25年，平均：11.77±8.45年。

將時(shí)間段分為0-6點(diǎn)，6-12點(diǎn)，12-18點(diǎn)，18-24點(diǎn)四個(gè)時(shí)間段。低血糖各時(shí)段均有出現(xiàn)，以0點(diǎn)至次日6點(diǎn)最為多見，為61例，其次為18-24點(diǎn)，為27例。6-12點(diǎn)時(shí)段有26例。最少的為12-18點(diǎn)時(shí)段，為13例。僅有15例（21.4 %）伴隨心悸、出汗、饑餓感、手抖等不適癥狀，其余為無癥狀性低血糖。詳見表1.

在70例低血糖患者中，有55例（78.6 %）出現(xiàn)夜間低血糖，而清晨空腹血糖控制良好;15例患者清晨高血糖而伴隨夜間低血糖，其中有7例夜間低血糖出現(xiàn)在凌晨2點(diǎn)左右，而另外8例低血糖出現(xiàn)在非2點(diǎn)時(shí)段。

3.討論

糖尿病是以血糖水平慢性升高特征的代謝性疾病。2019年國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，全球糖尿病患者人數(shù)高達(dá)4.63億，我國的糖尿病患者已超過1.16億。對(duì)于糖尿病患者而言，合理控制血糖，避免血糖的過度波動(dòng)，避免急性并發(fā)癥，預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥為主要目標(biāo)。而血糖監(jiān)測則是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

臨床上，低血糖的定義是血糖濃度低于3.9 mmol/l，持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，是胰島素治療或口服降糖藥的常見并發(fā)癥。嚴(yán)格的血糖控制也可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年患者。既往研究數(shù)據(jù)表明，院內(nèi)低血糖的發(fā)生率高達(dá)7%-17%，超過一半的低血糖都發(fā)生在夜間（凌晨0-5點(diǎn)），使住院時(shí)間延長，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在Hsu等人的研究中，輕微或嚴(yán)重的低血糖癥狀均可促使糖尿病患者心血管事件、全因住院和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。低血糖時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)的增加是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、心律失常和心腦缺血的潛在機(jī)制。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致癲癇、昏迷甚至死亡。應(yīng)對(duì)低血糖的關(guān)鍵，是盡早識(shí)別低血糖的發(fā)生，因此，準(zhǔn)確而全面的血糖監(jiān)測尤為重要。

在臨床上，清晨高血糖的常見原因可能為somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象或是降糖藥物不足等，在以血糖儀為主要血糖監(jiān)測手段時(shí)，鑒別的主要方式為監(jiān)測凌晨2點(diǎn)的血糖。本研究中使用瞬感血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，15例清晨高血糖的患者中僅有7例伴隨凌晨2點(diǎn)低血糖，另外8例的低血糖發(fā)生在2點(diǎn)以外的夜間。那么，以凌晨2點(diǎn)是否低血糖來判定somogyi現(xiàn)象的假陰性率高達(dá)53.3 %。反復(fù)低血糖-高血糖的交替應(yīng)答可加速胰島功能的衰竭，促進(jìn)糖尿病大血管及微血管病變的發(fā)生及發(fā)展。瞬感血糖監(jiān)測為清晨高血糖的原因判斷提供有力的幫助，為降糖方案的制定及調(diào)整提供了便捷而準(zhǔn)確的依據(jù)，從而減少血糖的波動(dòng)，有助于延緩糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。

本研究也存在不足之處，比如樣本量較小，需要更大規(guī)模的研究來探索糖尿病患者的血糖波動(dòng)規(guī)律，助力患者的血糖管理。未來動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測和智慧胰島素筆的聯(lián)合應(yīng)用將為糖尿病患者更加精準(zhǔn)的血糖控制提供可能。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ruan Y， Moysova Z， Tan G D， et al. Inpatient hypoglycaemia： understanding who is at risk [J]. Diabetologia， 2020， 63（7）： 1299-304. doi： 10.1007/s00125-020-05139-y

[2] Hsu P-F， Sung S-H， Cheng H-M， et al. Association of clinical symptomatic hypoglycemia with cardiovascular events and total mortality in type 2 diabetes： a nationwide population-based study [J]. Diabetes care， 2013， 36（4）： 894-900. doi： 10.2337/dc12-0916