朱蓬燕 王藝捷 吳長(zhǎng)巖

【摘要】目的：探討醒腦補(bǔ)腎培元針刺法治療中風(fēng)后尿失禁的臨床療效。方法：采用醒腦補(bǔ)腎培元針刺法治療中風(fēng)后尿失禁80例，隨機(jī)分為治療組（醒腦補(bǔ)腎針刺組）40例和對(duì)照組（藥物組）40例。結(jié)果：兩組患者治療前后尿失禁臨床癥狀評(píng)分與治療前比較，均顯著降低，且治療組各項(xiàng)評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中風(fēng)后尿失禁采取醒腦補(bǔ)腎培元針刺法治療，培本溯源，標(biāo)本兼治，療效滿意，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醒腦補(bǔ)腎培元針刺法;尿失禁;中風(fēng)

相關(guān)課題山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2019-0681）

尿失禁系一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來(lái)社會(huì)活動(dòng)不便及個(gè)人衛(wèi)生方法的麻煩。中風(fēng)后尿失禁是腦卒中發(fā)病后臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬中樞性尿失禁，各種研究表明尿失禁是卒中后很常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少可靠治療方法。本研究采用醒腦補(bǔ)腎培元針刺法治療中風(fēng)后尿失禁80例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

80例均為我院腦病科2018年6月至2020年1月住院病例。其中，男41例，女39例;年齡在50～80歲之間;病程最短7天，最長(zhǎng)3個(gè)月;腦梗死65例，腦出血15例。均為神志清楚者，中風(fēng)后昏迷尿便失禁者不在此范圍。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，符合中風(fēng)病診斷依據(jù)并兼有尿失禁。西醫(yī)診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）中風(fēng)后出現(xiàn)不同程度的尿失禁，可伴或不伴有不同程度的尿頻尿急夜尿頻多等癥狀;（3）隨意排尿功能存在或不完全，抑制排尿功能減弱或消失;（4）患者病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清晰，語(yǔ)言功能不影響一般醫(yī)患交流;（5）患者自發(fā)病之日起，病程在2周～6個(gè)月，尿失禁程度Ⅲ度或Ⅳ度;（6）無(wú)尿路感染，小便常規(guī)檢查一般正常;（7）年齡在40～75歲范圍內(nèi)，性別不限;（8）簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）中風(fēng)前即存在尿潴留尿失禁者;（2）因下尿路梗阻泌尿系感染前列腺疾病脊髓疾病腦外傷等非腦血管疾病意外引起尿失禁者;（3）合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者;（4）不能配合檢查治療者。

1.5剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療過(guò)程中患者因個(gè)人原因無(wú)法完成治療;（2）治療過(guò)程中患者死亡或轉(zhuǎn)入他院治療。

2 治療方法

2.1基礎(chǔ)治療

治療上均予腦血管病常規(guī)及對(duì)癥治療并進(jìn)行腦血管病二級(jí)預(yù)防（ 參照2014年版中國(guó)急性缺血性腦卒中及腦出血診治指南），中醫(yī)予辨證施治及對(duì)癥治療（ 針刺手法及取穴以石學(xué)敏主編的新世紀(jì)教材針灸學(xué)為參照）。

2.2治療組

取穴：印堂、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、水道、腎俞、次髎。

頭針：頂中線

操作 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，用0.25*40mm 毫針，印堂向下斜刺至骨面;上星、百會(huì)直刺至骨面;雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法一分鐘;雙側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患者下肢抽動(dòng)3次為度;中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、水道均直刺1. 5～2寸，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法各一分鐘;頭針頂中線，平刺，快速捻轉(zhuǎn)，行針一分鐘。將G6805電針儀連接三組腧穴，（1）頂中線百會(huì)和前頂穴各連接正負(fù)極;（2）正極連接氣海，負(fù)極連接關(guān)元;（3）正負(fù)極各連接雙水道。頻率選50Hz，調(diào)節(jié)電流至患者耐受為度， 留針30分鐘。

患者再取俯臥位，常規(guī)消毒，用0.25*40mm毫針，腎俞直刺0.5～1寸，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法一分鐘。用0.25*75mm毫針，次髎向下斜刺入第二骶后孔中2～2.5寸， 要求觸電樣針感放射至前陰，然后略上提針2分。將G6805電針儀正負(fù)極連接雙次髎穴，頻率選50Hz，調(diào)節(jié)電流至患者耐受為度，留針30分鐘。

每日治療一次，10次為一療程，治療兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3對(duì)照組

使用臨床上針對(duì)中風(fēng)后尿失禁的常規(guī)藥物治療法，靜點(diǎn)改善循環(huán)擴(kuò)張血管藥物銀杏葉提取物注射液（臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司），25mg/次，配以0.5%葡萄糖注射液250ml，10天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定治療效果。

3 ?療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

尿失禁臨床癥狀評(píng)分 ?臨床癥狀評(píng)分參照美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的尿失禁程度量表而定。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下;好轉(zhuǎn)：尿失禁程度明顯改善，偶有尿失禁，臨床癥狀評(píng)分較前減少50%～90%;痊愈：無(wú)尿失禁，臨床癥狀評(píng)分較前減少90%以上。

4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所獲得的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果用珋x±s表示，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 ?治療結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較，由表1可見(jiàn)，兩組治療后癥狀評(píng)分顯著降低（P<0.05），且治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示兩種針刺法均能改善臨床癥狀，但醒腦補(bǔ)腎培元針刺組優(yōu)于藥物對(duì)照組。

5.2兩組患者整體療效比較

由表2可見(jiàn)，醒腦補(bǔ)腎培元針刺組治愈、有效及總有效率明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在整體治療效果方面，醒腦補(bǔ)腎培元針刺組優(yōu)于藥物對(duì)照組。

6 病例介紹

于某，女，67歲。2017年6月10日初診。晨起，突覺(jué)頭暈，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)謇澀，被我院神經(jīng)內(nèi)科收住院。CT診斷為多發(fā)性腦梗死。經(jīng)治療病情穩(wěn)定，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不能自主控制小便，依上法住院一周后開(kāi)始針灸治療尿失禁。治療3次后有尿意感，但不能自主控制，治療10次后，有尿意感并能自主控制，尿失禁治愈，隨訪療效穩(wěn)定。

7討論

有調(diào)查研究顯示，至少1/3的卒中患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁癥狀，排尿反射受高級(jí)中樞控制，額葉內(nèi)側(cè)面的旁中央小葉為皮質(zhì)排尿中樞，其作用為抑制骶髓中樞的副交感神經(jīng)的信息使膀胱貯尿，腦干以上的損害如腦卒中、腦外傷、帕金森病等，由于中樞抑制作用減弱，出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)，致膀胱容量變小而尿頻、尿急，由于腦干中樞保留完好，不會(huì)有括約肌協(xié)同困難，故而出現(xiàn)尿失禁。尿失禁在中醫(yī)屬于“小便不禁”范疇，《諸病源候論·小便不禁侯》云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷不能溫制其水液，故小便不禁也?！背彩险J(rèn)為腎陽(yáng)不足，下焦虛寒是尿失禁的基本病機(jī)，腎陽(yáng)虛，氣化功能失常，溫化水液能力下降，難以制約尿液，故而小便失禁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病系由于心、肝、脾、腎虛損日久或陰陽(yáng)偏盛，致風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失常而發(fā)病。中風(fēng)后全身氣血逆亂，元陰元陽(yáng)受損，腎氣衰退，固攝無(wú)權(quán)、膀胱失約而致尿失禁。故針灸治療以醒腦補(bǔ)腎培元為法。印堂、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交為“石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針刺法”主要選穴，以醒腦調(diào)神，滋補(bǔ)肝腎。中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元具有補(bǔ)中氣，補(bǔ)元?dú)獾淖饔谩Ｋ谰哂兄螂讱饣?，溫?yáng)利水司開(kāi)闔的作用。腎與膀胱相表里，取腎俞以補(bǔ)腎氣，振奮膀胱氣化功能?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為，針刺次髎穴可興奮骶叢交感神經(jīng)，抑制膀胱逼尿肌收縮，使尿道括約肌收縮，膀胱容量增大，減少排尿次數(shù)，有效控制排便。頭針頂中線位于大腦中央旁小葉在頭皮的投影區(qū)域，是頭針治療小便功能障礙的有效區(qū)域。本病病位在膀胱，但本在腦和腎，所以，筆者采取醒腦補(bǔ)腎培元針刺法，本溯源，標(biāo)本兼治，臨床療效滿意。

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第一作者：朱蓬燕，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)，264002，女，出生于1981年，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾讨委熒窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

通訊作者：吳長(zhǎng)巖，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)，264002，女，出生于1996年，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾讨委熌X卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。