張艷玲

【摘要】目的：在膽總管結石診斷中應用超聲，并分析其作用。方法：選取2019年1月-2021年1月，在我院治療的86例疑似膽總管結石患者，所有患者均進行超聲檢查，以胰膽管逆行造影（ERCP）結果為依據(jù)，分析超聲診斷效能。結果：本組患者經(jīng)ERCP確診膽總管結石74例，非膽總管結石12例，超聲診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準確度為87.21%，與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超聲對膽總管結石的總體診斷效能較高，但仍存在誤診、漏診情況，可作為輔助診斷的重要依據(jù)。

【關鍵詞】膽總管結石;超聲;診斷準確度

膽總管結石是一種常見的膽系結石類型，多發(fā)生于膽總管內，屬于混合結石，發(fā)生率較高?；颊甙l(fā)病后，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)、背痛、高熱等癥狀，嚴重可引起感染性休克，對患者身心健康危害較大。為給予患者準確有效的治療，需要盡早開展治療，改善患者預后。彩色多普勒超聲近年來在膽總管結石診斷中應用增加，可獲取膽總管、肝管、膽囊等部位聲像圖，在檢查膽總管下段疾病方面具有獨特優(yōu)勢。因此，本文將在膽總管結石診斷中應用超聲，并分析其作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年1月，在我院治療的86例疑似膽總管結石患者。其中，男性44例，女性42例，年齡24～79歲，平均（51.02±4.21）歲。所有患者均有右上腹或劍突下壓痛、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)，影像學檢查可見肝內膽管擴張，有膽管炎病史、膽源性胰腺炎史，懷疑為膽總管結石。對依從性差、無法正常交流、壺腹部占位引起的肝內外膽管擴張患者已進行排除。

1.2方法

所有患者均進行超聲檢查，使用Acuson SEQUOZA 512超聲診斷儀，探頭頻率4.0 Hz，檢查前 1 d，指導患者禁食，于次日清晨進行檢查。采取仰臥位、側臥位或坐位，進行多切面檢查，檢查過程中，通過右側臥位掃描可提高胰頭顯示效果，有利于觀察膽總管胰腺段以及壺腹段狀況。若腹腔內氣體過多，可通過探頭加壓、側轉等方式進行掃描，適當減壓。確定胰頭后，通過外側順時針向右旋轉探頭0°～90°觀察胰腺段、壺腹段情況。指導患者飲用溫開水，采取右側臥位，使胃竇、十二指腸處于充盈狀態(tài)，向兩側移動探頭，推開氣體，觀察結石情況。

1.3評價標準

以胰膽管逆行造影（ERCP）結果為依據(jù)，分析超聲診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料使用（%）表示，采取X2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組86例患者，經(jīng)ERCP確診膽總管結石74例，非膽總管結石12例，超聲診斷膽總管結石67例，非膽總管結石19例，其診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準確度為87.21%，與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

膽總管結石多發(fā)生于膽總管中下段，隨著結石體積的增大，數(shù)量的增多，膽總管擴張，結石移動，可累及膽總管。膽總管結石包括所有肝外膽管結石，包括肝總管，根據(jù)其來源，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管結石兩種。近年來，隨著人們飲食習慣、生活習慣的改變，膽總管結石的發(fā)生率也明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，膽道寄生蟲、膽汁淤滯、膽道感染等因素均可能引起膽總管結石，若治療不及時則可能出現(xiàn)結石移位、膽管梗阻，需要及時采取手術治療。而在制定手術方案前，需要借助影像學檢查技術，準確診斷其病情，判斷結石部位、性質。

超聲是檢查膽總管結石的常用手段，其操作簡單、創(chuàng)傷較小、費用較低，因此受到臨床醫(yī)師及患者的一致肯定。通過進行超聲掃描，可獲取肝總管、膽總管、十二指腸上下段圖像，其高分辨率較高，若腸氣較少，則可判斷為梗阻性膽總管結石，在檢查時可見肝外膽管擴張，有強回聲光團，較為穩(wěn)定，有明顯圓形、橢圓形、弧形聲影。肝內膽管可顯示輕度或重度擴張。若患者存在感染現(xiàn)象，則會顯示膽管壁回聲增強，膽管擴張，內部可見團塊狀、低聲光點。若患者腸氣較多，或為非梗阻性膽總管結石，顯示效果不佳，則需要應用探頭加壓側轉、右側臥位、飲水等方法進行處理，提高其顯示程度。在本次研究中，本組患者經(jīng)ERCP確診膽總管結石74例，非膽總管結石12例，超聲診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準確度為87.21%，與確診結果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見其診斷效能較高，但無法作為確診手段，需要結合其他檢查技術進行綜合診斷。由于膽總管具有特殊的解剖生理學特征，可在一定程度上影響其診斷準確度。同時，在檢查膽總管末段時，可能受空腸臟器中氣體干擾。若結石較小，膽總管較細或彎曲，也會影響其診斷能力。由此可見，在超聲檢查時，對檢查醫(yī)師的經(jīng)驗要求較高，需要針對患者情況進行妥善處理。此外，隨著超聲內鏡技術的應用，使其診斷能力顯著提高，在診斷膽管疾病方面應用價值較高，必要時可結合超聲內鏡技術進行聯(lián)合診斷。

綜上所述，超聲對膽總管結石的總體診斷效能較高，但仍存在誤診、漏診情況，可作為輔助診斷的重要依據(jù)。

參考文獻：

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