張艷玲

【摘要】目的：在膽總管結(jié)石診斷中應(yīng)用超聲，并分析其作用。方法：選取2019年1月-2021年1月，在我院治療的86例疑似膽總管結(jié)石患者，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，以胰膽管逆行造影（ERCP）結(jié)果為依據(jù)，分析超聲診斷效能。結(jié)果：本組患者經(jīng)ERCP確診膽總管結(jié)石74例，非膽總管結(jié)石12例，超聲診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為87.21%，與確診結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲對(duì)膽總管結(jié)石的總體診斷效能較高，但仍存在誤診、漏診情況，可作為輔助診斷的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;超聲;診斷準(zhǔn)確度

膽總管結(jié)石是一種常見的膽系結(jié)石類型，多發(fā)生于膽總管內(nèi)，屬于混合結(jié)石，發(fā)生率較高。患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)、背痛、高熱等癥狀，嚴(yán)重可引起感染性休克，對(duì)患者身心健康危害較大。為給予患者準(zhǔn)確有效的治療，需要盡早開展治療，改善患者預(yù)后。彩色多普勒超聲近年來在膽總管結(jié)石診斷中應(yīng)用增加，可獲取膽總管、肝管、膽囊等部位聲像圖，在檢查膽總管下段疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，本文將在膽總管結(jié)石診斷中應(yīng)用超聲，并分析其作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年1月，在我院治療的86例疑似膽總管結(jié)石患者。其中，男性44例，女性42例，年齡24～79歲，平均（51.02±4.21）歲。所有患者均有右上腹或劍突下壓痛、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，有膽管炎病史、膽源性胰腺炎史，懷疑為膽總管結(jié)石。對(duì)依從性差、無法正常交流、壺腹部占位引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張患者已進(jìn)行排除。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查，使用Acuson SEQUOZA 512超聲診斷儀，探頭頻率4.0 Hz，檢查前 1 d，指導(dǎo)患者禁食，于次日清晨進(jìn)行檢查。采取仰臥位、側(cè)臥位或坐位，進(jìn)行多切面檢查，檢查過程中，通過右側(cè)臥位掃描可提高胰頭顯示效果，有利于觀察膽總管胰腺段以及壺腹段狀況。若腹腔內(nèi)氣體過多，可通過探頭加壓、側(cè)轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行掃描，適當(dāng)減壓。確定胰頭后，通過外側(cè)順時(shí)針向右旋轉(zhuǎn)探頭0°～90°觀察胰腺段、壺腹段情況。指導(dǎo)患者飲用溫開水，采取右側(cè)臥位，使胃竇、十二指腸處于充盈狀態(tài)，向兩側(cè)移動(dòng)探頭，推開氣體，觀察結(jié)石情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以胰膽管逆行造影（ERCP）結(jié)果為依據(jù)，分析超聲診斷效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組86例患者，經(jīng)ERCP確診膽總管結(jié)石74例，非膽總管結(jié)石12例，超聲診斷膽總管結(jié)石67例，非膽總管結(jié)石19例，其診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為87.21%，與確診結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

膽總管結(jié)石多發(fā)生于膽總管中下段，隨著結(jié)石體積的增大，數(shù)量的增多，膽總管擴(kuò)張，結(jié)石移動(dòng)，可累及膽總管。膽總管結(jié)石包括所有肝外膽管結(jié)石，包括肝總管，根據(jù)其來源，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管結(jié)石兩種。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，膽總管結(jié)石的發(fā)生率也明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，膽道寄生蟲、膽汁淤滯、膽道感染等因素均可能引起膽總管結(jié)石，若治療不及時(shí)則可能出現(xiàn)結(jié)石移位、膽管梗阻，需要及時(shí)采取手術(shù)治療。而在制定手術(shù)方案前，需要借助影像學(xué)檢查技術(shù)，準(zhǔn)確診斷其病情，判斷結(jié)石部位、性質(zhì)。

超聲是檢查膽總管結(jié)石的常用手段，其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低，因此受到臨床醫(yī)師及患者的一致肯定。通過進(jìn)行超聲掃描，可獲取肝總管、膽總管、十二指腸上下段圖像，其高分辨率較高，若腸氣較少，則可判斷為梗阻性膽總管結(jié)石，在檢查時(shí)可見肝外膽管擴(kuò)張，有強(qiáng)回聲光團(tuán)，較為穩(wěn)定，有明顯圓形、橢圓形、弧形聲影。肝內(nèi)膽管可顯示輕度或重度擴(kuò)張。若患者存在感染現(xiàn)象，則會(huì)顯示膽管壁回聲增強(qiáng)，膽管擴(kuò)張，內(nèi)部可見團(tuán)塊狀、低聲光點(diǎn)。若患者腸氣較多，或?yàn)榉枪Ｗ栊阅懣偣芙Y(jié)石，顯示效果不佳，則需要應(yīng)用探頭加壓側(cè)轉(zhuǎn)、右側(cè)臥位、飲水等方法進(jìn)行處理，提高其顯示程度。在本次研究中，本組患者經(jīng)ERCP確診膽總管結(jié)石74例，非膽總管結(jié)石12例，超聲診斷靈敏度為87.84%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為87.21%，與確診結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見其診斷效能較高，但無法作為確診手段，需要結(jié)合其他檢查技術(shù)進(jìn)行綜合診斷。由于膽總管具有特殊的解剖生理學(xué)特征，可在一定程度上影響其診斷準(zhǔn)確度。同時(shí)，在檢查膽總管末段時(shí)，可能受空腸臟器中氣體干擾。若結(jié)石較小，膽總管較細(xì)或彎曲，也會(huì)影響其診斷能力。由此可見，在超聲檢查時(shí)，對(duì)檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求較高，需要針對(duì)患者情況進(jìn)行妥善處理。此外，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，使其診斷能力顯著提高，在診斷膽管疾病方面應(yīng)用價(jià)值較高，必要時(shí)可結(jié)合超聲內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷。

綜上所述，超聲對(duì)膽總管結(jié)石的總體診斷效能較高，但仍存在誤診、漏診情況，可作為輔助診斷的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玉輝. 超聲對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床診斷價(jià)值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020， 4（21）：2.

[2] 邢麗麗， 趙白信， 焦方杰，等. 超聲聯(lián)合磁共振胰膽管成像在診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2020， 036（002）：233-235.

[3] 馬珊. 腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值觀察[J]. 家庭保健， 2020， 000（016）：87.