黃彬玲

【關鍵詞】大數(shù)據(jù)時代;公立醫(yī)院;成本管理;精細化管理

醫(yī)改進程的深化給公立醫(yī)院傳統(tǒng)運行模式帶來了較大的沖擊，按病種付費、藥品零加成等政策在公立醫(yī)院得到了全面推行，這在一定程度上降低了公立醫(yī)院診療量。根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：2020年1-2月份，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次為7.0億，其中公立醫(yī)院為3.3億人次，同比降低25.7%[1]。診療人數(shù)大幅度下降，運營成本在不斷上升，在這種內外交困的情況下，公立醫(yī)院不可避免要加強對內部的改革與管理。值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)的全面覆蓋導致信息化發(fā)展勢不可擋，因此，在經(jīng)營過程中將信息技術與精細化成本管理聯(lián)系起來，可有助于對各項成本進行嚴格的精細化管控，以此控制成本支出，保證醫(yī)院平穩(wěn)有序發(fā)展。

（一）成本管理意識不高

公立醫(yī)院是具有公益性質的事業(yè)單位，這就決定了其在經(jīng)營過程中會需要接受有關部門的管控，政府部門會通過行政手段來對醫(yī)用藥品、設備等價格進行干預，并通過財政補貼的方式來彌補公立醫(yī)院的損失[2]。因此，公立醫(yī)院的公益性質決定了其與一般盈虧自負的企業(yè)存在本質性差別，這也導致了醫(yī)院管理層只關注營收，部分醫(yī)院甚至還未建立完善的成本管理體系，抵抗風險能力較弱。

（二）預算管控不夠合理

當前，大多數(shù)公立醫(yī)院的預算管理能動性相對較差，具體表現(xiàn)在預算管理范圍上，部分醫(yī)院的預算管理范圍僅涵蓋與財務相關的指標，至于人事變動、設備維護、醫(yī)療耗材等指標，都未納入預算管理與控制的范圍。除此之外，公立醫(yī)院的預算管控內容應當包括對各科室資金、信息流動情況進行分析，但財務部門在進行預算管控時并未將該項內容落實到位，從而降低了預算管控的客觀性與真實性。

（三）制度落實不夠全面

部分公立醫(yī)院職工都存在這樣一個誤區(qū)：醫(yī)院的重任僅在于治病救人，成本管理并不重要。這種錯誤的觀念導致許多公立醫(yī)院在成本管理方面毫無作為，與成本管理相關的規(guī)章制度基本上沒有得到完全落實，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院的成本管理范圍具有很大的局限性，只有少數(shù)幾個部門才實施成本管理，而且該成本管理規(guī)章制度并非是依據(jù)本院實際情況建立的，而是照搬其他醫(yī)院的模式，導致精細化成本管理形同虛設。

（四）成本管理力量不足

成本管理力量不足還體現(xiàn)在成本管控人員話語權不高，成本管理人員提出的意見和建議得不到上級的重視，管理水平無法與信息技術接軌，工作效率難以得到根本性的提高，比如醫(yī)生原本可以通過信息技術方式將處方傳達給藥品管控人員，但部分公立醫(yī)院仍然沿用最傳統(tǒng)的人工傳遞信息的方法，工作效率大幅度降低，最終的結果是成本浪費情況頻繁發(fā)生，給醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展帶來嚴重的阻礙[3]。

（一）提高職工管理意識

精細化成本管理不僅能優(yōu)化財務收支，還能提高職工工作效率。因此，在大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院應當對精細化成本管理予以重視。醫(yī)院管理層應當意識到精細化成本管理的重要性，并在成本管理方面投入更多的精力，比如積極組織開展相應的培訓，對職工的成本管理進行監(jiān)督等等，通過內外結合的方式來幫助職工不斷提高成本管理意識，讓其主動使用指定的平臺和賬號完成出具處方、出藥等工作，以此提高成本管理的精細化水平，保障醫(yī)院運行始終處于有條不紊的狀態(tài)。

（二）加大成本管理力度

在大數(shù)據(jù)時代背景下，公立醫(yī)院可以信息技術為依托搭建成本管理平臺，對器械、藥品等實施嚴格的分類控制，各部門先在平臺上進行藥品或器械需求登記，隨后由采購部門根據(jù)登記信息進行采購，將相關的藥品和器械快速分配到各部門，避免出現(xiàn)重復采購情況的出現(xiàn)，簡化了管理的流程，從而提高了成本管理的效果。

互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺最大的優(yōu)勢在于集成化與高效化，工作人員通過平臺能夠及時發(fā)現(xiàn)一些不規(guī)則的醫(yī)囑，并有針對性地采取相關措施進行糾正，最大限度降低醫(yī)療事故發(fā)生率[4]。當然，具體要做好以下幾點管控工作：（1）醫(yī)囑來源具有明確性與唯一性。公立醫(yī)院除了醫(yī)師以外，其他工作人員不能出具醫(yī)囑，更不能對醫(yī)囑內容進行補充，后續(xù)的出藥、繳費環(huán)節(jié)均由平臺來完成，醫(yī)師不得隨意插手。（2）控制醫(yī)囑落實過程。醫(yī)師開具醫(yī)囑以后，如若想要對醫(yī)囑內容進行修改、補充或者取消，在該醫(yī)囑未送達護士站時可及時進行處理，無需進行記錄;如若該醫(yī)囑已經(jīng)送達護士站，但還未得到執(zhí)行，則醫(yī)師需要詳細標注修改內容，并詳細說明修改、補充或者取消的原因;如若該醫(yī)囑已經(jīng)進入執(zhí)行階段，則不能進行修改、補充。（3）醫(yī)囑落實后的控制。護士站接到醫(yī)師醫(yī)囑以后，需要對醫(yī)囑內容進行認真核對與整理，并每日對當天的工作進行總結與監(jiān)督，保障患者在生命周期的用藥安全。（4）醫(yī)療費用的管控。平臺對病患各環(huán)節(jié)的費用使用情況進行詳細記錄，人工無法進行修改，病患及其家屬如對醫(yī)藥費用心存疑惑，醫(yī)院可隨時為其提供治療費用清單。

（三）數(shù)據(jù)輔助成本核算

公立醫(yī)院經(jīng)過多年經(jīng)營與發(fā)展，具有一套相對固定的成本核算流程，雖然核算流程各有不同，但具有效率緩慢的特點[5]。為實現(xiàn)成本管理精細化，醫(yī)院應當對成本核算環(huán)節(jié)進行完善，利用數(shù)據(jù)平臺來輔助成本核算。將成本核算任務分配到各部門科室中，由各個部門和科室自行進行開展核算整理工作，并將成本核算過程和結果上傳至指定平臺，提高成本核算結果的清晰化和透明化。由此，不同崗位的職工在成本管理中都發(fā)揮了不同的作用，從根本上推動了成本管理的有序發(fā)展。除此之外，通過信息化、數(shù)據(jù)化的方式來實施成本核算，可以對賬單中涉及到的材料、人工等消耗進行量化與對比分析，從而為公立醫(yī)院做出相關的運營決策提供數(shù)據(jù)支持。

隨著大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，與之相關的安全問題也在發(fā)展，數(shù)據(jù)安全問題必須成為人類一直研發(fā)和發(fā)展的重要課題之一。只有新創(chuàng)建的海量數(shù)據(jù)形式，要配有新的應用程序和驅動算法來進行數(shù)據(jù)分析，并開發(fā)實時監(jiān)控數(shù)據(jù)安全技術，也相應研發(fā)維護數(shù)據(jù)安全和隱私策略的特殊方法，才能不斷的應對和解決不斷變化的數(shù)據(jù)安全問題。